УЗД кульшових суглобів у немовлят у Львові

УЗД кульшових суглобів у немовлят — це дослідження, за яким оцінюють розвиток суглоба в перші місяці життя й шукають дисплазію (порушення його формування). У дитини цього віку голівка стегнової кістки ще не окостеніла, тому саме ультразвук бачить хрящові елементи суглоба. Практичний параметр ACR–AIUM–SPR–SRU (редакція 2023) називає УЗД основним методом візуалізації суглоба немовляти, а NHS пише, що дисплазію в немовлят діагностують за УЗД.

Настанова МОЗ/ДЕЦ «Дисплазія кульшових суглобів та вроджений звих стегна у дітей» (2016, адаптація американських AAP і AAOS) додає, що метод дозволяє оцінити стабільність суглоба й форму кульшової западини без седації, інвазії, контрастної речовини та іонізуючого опромінення. За практичним параметром ACR, лікар оглядає обидва суглоби у двох площинах, виконує пробу на стабільність (маневр Барлоу) і вимірює кут α: він важливий для рішень ортопеда.

Наказу МОЗ про обов’язкове УЗД кульшових суглобів усім немовлятам не знайдено. Чинний Порядок профілактичних оглядів дітей від народження до 4 років (наказ МОЗ від 03.12.2024 № 2003, зі змінами) такого дослідження не містить. Єдиний профільний український документ — адаптована клінічна настанова ДЕЦ 2016 року; перегляд у ній планували на 2020 рік, а чи вона чинна нині, слід звірити в МОЗ.

Настанова не рекомендує УЗД усім новонародженим: користь такого скринінгу сумнівна, результат залежить від оператора, зростає частота повторних обстежень і випадків, що потребують лікування. Основа — клінічний огляд і спостереження. Іноземні джерела теж не про «УЗД усім»: за ACR, у США нині проводять вибірковий скринінг, а NHS зазначає, що сканування можуть рекомендувати, коли ймовірність дисплазії вища, але симптомів немає. Чи потрібне УЗД саме вашій дитині, вирішує лікар після огляду.

Настанова МОЗ/ДЕЦ підтримує візуалізацію (сонографічну або рентгенологічну) до 6 місяців у новонароджених з одним чи кількома чинниками: тазове передлежання, родинний анамнез, історія клінічної нестабільності. УЗД вона називає методом вибору для уточнення знахідок огляду, для дітей із групи ризику й для контролю під час лікування. Практичний параметр ACR–AIUM–SPR–SRU як поширені показання наводить:

• відхилення чи сумнівні ознаки нестабільності суглоба під час огляду;
• дисплазію кульшових суглобів у родині;
• тазове передлежання при народженні;
• нервово-м’язові захворювання;
• контроль у дитини, яку лікують від дисплазії.

Відносними показаннями ACR називає маловоддя, різну довжину ніг і асиметрію шкірних складок на стегнах. Асиметрія ще не діагноз: за настановою МОЗ/ДЕЦ, вона трапляється й у здорових дітей (приблизно в 30–40 %) і може бути відсутня при двосторонній дисплазії, але разом з іншими ознаками вона привід для ретельного обстеження ортопедом.

До найсильніших чинників ризику ACR відносить жіночу стать, дисплазію в батьків чи братів і сестер, масу при народженні понад 4000 г, відхилення в огляді й тазове передлежання; NHS теж називає дівчаток. У переліку показань до візуалізації в українській настанові статі немає, тож чи достатньо цього чинника без інших, оцінює лікар. NHS називає клацання серед симптомів, а настанова МОЗ/ДЕЦ відрізняє ознаки Ортолані й Барлоу від хрусту в суглобі новонародженого: хруст діагностичної цінності щодо дисплазії не має.

Єдиного терміну немає: джерела розходяться, тож відповіді на кшталт «у місяць» чи «у три місяці» не відображають усієї картини. Термін підбирає лікар за оглядом і чинниками ризику.

Причина ранніх застережень у практичному параметрі ACR — фізіологічна слабкість зв’язок у перші тижні життя. Для старших немовлят цінність УЗД падає, бо голівка окостеніває; коли зв’язок голівки з Y-подібним хрящем не вдається побачити, показаний рентген. Про знімок читайте на сторінці «Рентген кульшових суглобів у дітей».

• Воно не дає остаточного вироку. Настанова МОЗ/ДЕЦ попереджає, що огляд, рентген і УЗД кульшових суглобів можуть давати і хибнопозитивні, і хибнонегативні результати.
• Результат залежить від того, хто виконує дослідження: для точних даних потрібні практика й досвід лікаря.
• Воно не замінює огляду. Настанова радить УЗД як доповнення до клінічного обстеження, а безсимптомні («німі») форми дисплазії навіть досвідчений ортопед може вчасно не помітити.
• Нормальний результат не гарантує, що дисплазії не буде: за тазового передлежання, за настановою, розвиток дисплазії вертлюгової западини не виключено.
• Рішення про лікування, за настановою, не залежить лише від УЗД, а ґрунтується на результатах усього обстеження.

Настанова МОЗ/ДЕЦ описує оцінку за Графом: кількісно вимірюють кут α (ацетабулярний), кут β (нахилу хрящової губи) й положення центра голівки; на цій основі суглоб відносять до типу. Тип І вважають зрілим суглобом. Тип ІІа у віці до 3 місяців, за настановою, не потребує лікування, а лише контролю у 3 місяці; тип ІІb у старших за 3 місяці розцінюють як легку дисплазію, що потребує лікування. Крім статичної оцінки за Графом, настанова описує динамічне УЗД з оцінкою стабільності й зазначає, що в обох методах значна варіабельність, особливо в перші 3 тижні життя. Діагноз за градусами самостійно не ставте: їх трактує лікар.

Якщо дисплазію підтверджують, NHS описує такий шлях: найчастіше м’яка тканинна шина (стремена Павліка) на 6–12 тижнів залежно від тяжкості, кілька контрольних сканувань, у частини дітей жорсткий абдукційний бандаж, рідко операція. За NHS, дисплазія іноді минає сама, але більшості немовлят потрібне лікування, яке зазвичай добре виправляє проблему.

Для немовлят УЗД і рентген не конкуренти, а методи різного віку. Новонародженому рентген при позитивному огляді настанова МОЗ/ДЕЦ не рекомендує: знімок має обмежене значення й не змінює тактику. Якщо після УЗД чи огляду виникли питання про лікування, їх вирішує ортопед: запис до нього описано на сторінці «Дитячий травматолог». Не плутайте його з нейросонографією: вона оцінює інший орган.

Підозра на дисплазію сама по собі невідкладним станом не є: NHS радить звернутися до лікаря, а за настановою МОЗ/ДЕЦ при однозначно позитивній ознаці Ортолані чи Барлоу в новонародженого направлення до ортопеда ургентне, але не екстрене.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності чи неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), анафілактичній реакції, травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4; повний перелік — у наказі). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

УЗД кульшових суглобів у немовлят є в переліку послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому для цього УЗД уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора. Запитайте заздалегідь:

• з якого віку приймають немовлят і чи потрібне направлення;
• який лікар проводить дослідження;
• чи оцінюють і форму суглоба за Графом, і стабільність за допомогою проб;
• як підготувати дитину до годування й сну та в якому вигляді видають висновок.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до УЗД і вік його проведення лікар визначає індивідуально.