Внутрішньосуглобові ін’єкції у Львові

Внутрішньосуглобові ін’єкції у Львові — це введення ліків безпосередньо в порожнину суглоба. За українською настановою Державного експертного центру МОЗ «Остеоартроз» (2017), так у певний суглоб доставляють високу дозу препарату, зводячи до мінімуму системні побічні ефекти. У настановах про артроз ідеться насамперед про глюкокортикоїди (гормональні протизапальні засоби); гіалуронову кислоту й PRP розглянуто нижче.

Американська OrthoInfo (AAOS) описує таку ін’єкцію як просту процедуру в кабінеті лікаря: стероїд вводять разом з місцевим анестетиком. Виконувати її має лікар із досвідом внутрішньосуглобових ін’єкцій. Українська настанова додає, що навіть досвідчені лікарі можуть схибити, особливо в дрібних суглобах.

Ін’єкція з анестетиком буває й тестом. За OrthoInfo, якщо біль одразу помітно зменшився, він іде з самого суглоба. Якщо полегшення мінімальне, це може означати, що препарат не потрапив у суглоб. А коли підтверджено, що препарат у суглобі, а полегшення все одно мінімальне, причина болю, імовірно, поза суглобом: перелом, ушкодження зв’язки чи сухожилка, ураження нервів. Тому, зазначає OrthoInfo, багато лікарів контролюють введення за допомогою УЗД чи рентгеноскопії.

Ін’єкція не є першим кроком. Британська NICE (NG226, 2022, для людей від 16 років) називає основою лікування артрозу лікувальні вправи й контроль ваги, а ін’єкцію глюкокортикоїду радить розглянути, коли інші ліки не допомагають чи не підходять, або щоб полегшити виконання вправ. Українська настанова ДЕЦ (адаптована, не наказ) пропонує розглядати такі ін’єкції як доповнення до основного лікування помірного чи сильного болю. Американська AAOS (2021, артроз коліна) пише, що внутрішньосуглобові кортикостероїди можуть дати короткочасне полегшення, і знизила силу цієї рекомендації через ймовірний ризик прискорення артрозу.

Український клінічний протокол при ревматоїдному артриті (наказ МОЗ від 11.04.2014 № 263) включає внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів до «бажаних» дій, якщо ураження кількох суглобів зберігається на тлі повноцінної базисної терапії.

Робоча група, що адаптувала настанову ДЕЦ, уточнює умови: лише після диференційної діагностики, яка виключає інфекційний артрит та інші запальні артропатії, і лише коли реактивний синовіт підтверджено клінічно (місцеве підвищення температури, балотування колінної чашки) або на УЗД.

Джерела по-різному називають тривалість полегшення, але сходяться в одному: вона вимірюється тижнями.

За OrthoInfo, ін’єкція не усуває причину запалення, тому за прогресування хвороби повторні ін’єкції можуть діяти слабше. За OrthoInfo, формального ліміту немає, але лікарі нерідко обмежуються 3–4 ін’єкціями на рік; так само пише CMAJ. Настанова ДЕЦ радить вводити глюкокортикоїди не частіше 4 разів на рік в один суглоб; протокол при ревматоїдному артриті — не частіше 1 разу на 3 місяці. Це документи про різні хвороби, тож цифри не взаємозамінні.

• Тимчасове посилення болю. За OrthoInfo, у перші 1–2 дні біль може зрости, перш ніж стероїд почне діяти.
• Інфекція суглоба. Ризик дуже малий (настанова ДЕЦ, OrthoInfo), але, якщо інфекція виникла, вона може бути серйозною й вимагати негайної допомоги.
• Цукор у крові. У людей з діабетом він може тимчасово зрости (OrthoInfo); CMAJ згадує також тимчасове підвищення тиску.
• Зміни шкіри й нерви. Підшкірне накопичення стероїду може спричинити атрофію жирової клітковини й косметичні дефекти, а в дрібних суглобах існує ризик травмувати нерви (настанова ДЕЦ).
• Хрящ. OrthoInfo пише, що стероїд шкодить клітинам хряща й може прискорювати розвиток артриту; настанова ДЕЦ називає це питання спірним, бо дані — з тварин і ретроспективних досліджень.
• Сухожилки. За OrthoInfo, при тендиніті стероїд зазвичай не використовують через ризик розриву сухожилка.

Огляд CMAJ (2026, про коліно) називає протипоказаннями протез у суглобі, цілюліт чи інфекцію шкіри над місцем введення, підозру на інфекцію суглоба, свіжу травму й перелом біля суглоба. Ін’єкції радять уникати щонайменше за 3 місяці до ендопротезування через ризик інфекції протеза; OrthoInfo так само радить відкладати заміну суглоба після ін’єкції. Прийом ліків, що розріджують кров, за CMAJ не є абсолютною перешкодою, але лікар має про нього знати.

Британська NICE радить діагностувати артроз клінічно, без візуалізації, у людей від 45 років з болем при навантаженні й ранковою скутістю не довше 30 хвилин. Нетиповими для артрозу ознаками вона вважає, зокрема, нещодавню травму, тривалу ранкову скутість, швидке погіршення чи деформацію, гарячий набряклий суглоб, підозру на інфекцію чи пухлину. За таких ознак візуалізацію вже розглядають, а ін’єкцію, за коментарем української робочої групи, роблять лише після диференційної діагностики.

Тут розглянуто внутрішньосуглобові ін’єкції загалом і найпоширеніший у настановах варіант — глюкокортикоїд. Гіалуронова кислота й PRP — окрема тема, тому лише коротко. NICE (2022) не радить пропонувати внутрішньосуглобову гіалуронову кислоту при артрозі; настанова ДЕЦ (R32) теж не рекомендує, а ESCEO у складі цієї ж настанови вважає її роль остаточно не з’ясованою й пише, що вона може стати доброю альтернативою НПЗП при артрозі коліна в літніх людей чи за високого ризику побічних ефектів НПЗП. AAOS (2021) не рекомендує її для рутинного застосування при артрозі коліна. Для PRP при артрозі коліна NICE (HTG497, 2019) не бачить серйозних проблем безпеки, проте якість доказів ефективності обмежена, тож метод має застосовуватися лише за спеціальних умов клінічного контролю, згоди й аудиту або в дослідженнях.

Блокади (зокрема при болю в хребті) і пункція суглоба — окремі процедури, а не різновид цієї; про них розповідають окремі сторінки: блокади та пункція суглоба.

Британська NHS описує ознаки септичного артриту (інфекції суглоба). Кожна з них окремо є приводом звернутися до лікаря не відкладаючи:

• сильний біль, зазвичай в одному суглобі, який почався раптово;
• набряк навколо суглоба;
• зміна кольору шкіри над суглобом;
• труднощі з рухами в суглобі;
• біль у суглобі разом з поганим самопочуттям, високою температурою, жаром, ознобом чи відчуттям холоду.

Це стосується й днів після ін’єкції: OrthoInfo попереджає, що інфекція суглоба потребує негайної медичної допомоги. Після свіжої травми ін’єкція не показана. Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка деформована чи в неприродному положенні, є рана в місці травми (можливий відкритий перелом) або сильна кровотеча (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022). За підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4 і 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ внутрішньосуглобові ін’єкції входять до послуг ортопедії й травматології. Почніть з консультації ортопеда-травматолога: лікар оцінить суглоб, подивиться знімки й висновки, якщо вони є, і разом з вами вирішить, чи потрібна ін’єкція. Якщо лікар призначить знімок, рентген колінного суглоба — одна з послуг мережі. Основа лікування артрозу — вправи й контроль ваги, докладніше про це — на сторінці лікування артрозу.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. На якій адресі мережі виконують ін’єкції в суглоби, які препарати застосовують і чи робиться введення під УЗД-контролем, уточніть під час запису. Вартість теж уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про ін’єкцію, препарат і частоту повторень ухвалюють індивідуально після огляду.