Внутрішньосуглобові ін’єкції в Ужгороді

Внутрішньосуглобові ін’єкції в Ужгороді, як і деінде, — це введення препарату голкою прямо в порожнину суглоба. Українська клінічна настанова «Остеоартроз» (Державний експертний центр МОЗ разом з асоціаціями ревматологів і ортопедів-травматологів, 2017; адаптована настанова, не наказ) пояснює сенс так: глюкокортикоїд потрапляє у високій дозі саме в потрібний суглоб, а системних побічних ефектів при цьому мінімум.

Гіалуронову кислоту настанови оцінюють неоднаково. Настанова МОЗ «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів у м’які тканини і суглоби» (Duodecim) пише, що при артрозі коліна вона може певною мірою зменшити симптоми, але співвідношення користі й ризику невизначене. Настанова ДЕЦ (R32) її при остеоартрозі не рекомендує, алгоритм ESCEO у складі тієї ж настанови вважає можливою альтернативою НППЗ при артрозі коліна в людей похилого віку чи з високим ризиком побічних ефектів НППЗ, а британська NICE радить її не пропонувати. Про ці методи — на сторінці ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP.

Суміжні процедури описано окремо: пункція суглоба і блокади при болю в хребті або суглобах. Ін’єкцію інколи роблять одразу після того, як із суглоба відкачали рідину. За настановою МОЗ «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів», така аспірація перед введенням підвищує ефект, принаймні при ревматоїдному артриті.

Українські документи пов’язують ін’єкцію із запаленням суглоба. Настанова МОЗ «Остеоартроз» (Duodecim) пише, що глюкокортикоїди не вводять у суглоб без випоту, а полегшення ін’єкція іноді приносить, особливо за симптомів запалення. За настановою МОЗ «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів», при артрозі коліна без гідрартрозу (рідини в суглобі) результат незадовільний, а при артрозі ін’єкції показані тільки тоді, коли інші методи лікування не допомогли.

Настанова ДЕЦ (R31) радить розглядати ін’єкції кортикостероїдів як доповнення до основного лікування, коли біль при остеоартрозі помірний чи сильний. Українська робоча група додала умови: спершу треба завершити диференційну діагностику й виключити інфекційний артрит та інші запальні артропатії, а вводити препарат лише хворим, у яких реактивний синовіт встановлено клінічно (місцеве підвищення температури, балотування наколінка) або на УЗД. Водночас сама рідина в суглобі, за цією настановою, ще не показання, якщо набряк суттєво не обмежує функцію.

Ефект короткий. За даними, зібраними в настанові ДЕЦ, біль зменшується на 1–4 тижні; британська NICE NG226 (2022, для людей від 16 років) просить пояснювати пацієнтам, що полегшення триває 2–10 тижнів. Зате, зазначає українська настанова, цей проміжок дає час почати інші заходи, наприклад вправи для зміцнення м’язів навколо суглоба. Основою лікування артрозу NICE називає лікувальні вправи й контроль ваги; план такого лікування — на сторінці лікування артрозу.

Настанова МОЗ «Ревматоїдний артрит» (Duodecim) радить лікувати запалені суглоби ін’єкціями глюкокортикоїдів; основу лікування при цьому становить комбінація базисних препаратів. Якщо з суглоба вдається відкачати рідину, ця ж настанова радить одночасно взяти її на аналіз.

Лікування нападу подагри настанова МОЗ «Подагра і псевдоподагра» (Duodecim) починає зі спокою, холоду й протизапальних знеболювальних; дедалі частіше застосовують короткі курси глюкокортикоїдів у таблетках, а відповідь на лікування можна посилити введенням глюкокортикоїду в суглоб. Настанова «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів» відносить подагру до станів, де ін’єкція дає відмінний результат. Іноземні настанови ставлять укол на різні місця: британська NICE NG219 радить розглянути його, якщо НПЗП і колхіцин протипоказані, погано переносяться або не діють, а EULAR вважає аспірацію суглоба з введенням кортикостероїду одним із варіантів першої лінії.

Ні. Настанова ДЕЦ пише, що ефект найкраще показано при остеоартрозі колінного суглоба; щодо кульшового суглоба й суглобів кисті даних менше. Настанова МОЗ «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів» серед станів з відмінним результатом називає гідрартроз колінного суглоба й обмеження рухів у плечовому суглобі; при обмеженні рухів у плечі, за цією настановою, ін’єкція ефективніша за напроксен (НПЗП) чи фізіотерапію. При артрозі плечового суглоба з гідрартрозом настанова МОЗ «Остеоартроз» допускає ін’єкцію за потреби. Для артрозу кисті EULAR обережніша: зазвичай глюкокортикоїди в ці суглоби не вводять, але при болючих міжфалангових суглобах це можна розглянути.

Влучити в суглоб теж буває непросто. Українська настанова ДЕЦ попереджає, що схибити можуть навіть досвідчені лікарі, особливо в дрібних суглобах. За EULAR, точність залежить від суглоба, доступу й досвіду фахівця, а візуальний контроль, наприклад УЗД, може її покращити.

Місцевий анестетик у складі ін’єкції допомагає діагностиці. Настанова МОЗ «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів» називає помітний ефект анестетика незабаром після уколу діагностичним тестом при болю в ділянці плечового суглоба й при бурситах. Американська OrthoInfo (AAOS) пояснює логіку: якщо біль одразу помітно стих, джерело в суглобі; якщо полегшення немає, голка могла не влучити; а коли влучання підтверджено, але біль лишився, причина, імовірно, поза суглобом: наприклад, перелом, ушкодження зв’язки чи сухожилка або нервів.

• Короткочасне посилення болю. За настановою ДЕЦ, буває в невеликої частки пацієнтів; OrthoInfo пише про 1–2 дні до того, як стероїд почне діяти.
• Шкіра й нерви. Стероїд, що потрапив під шкіру, може спричинити атрофію жирової тканини, а в дрібних суглобах, як-от пальців, є ризик травмувати нерви (настанова ДЕЦ).
• Цукор у крові. У людей з діабетом він може тимчасово зрости, особливо з першого по третій день; EULAR радить у цей час контролювати глюкозу.
• Хрящ і сухожилки. Однозначних доказів шкоди повторних ін’єкцій для хряща немає (настанова МОЗ «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів»; настанова ДЕЦ називає це питання спірним). OrthoInfo зазвичай не радить стероїд при тендиніті через ризик розриву сухожилка.
• Системні ефекти. Вони можливі, якщо колоти частіше ніж раз на 4–6 тижнів (настанова МОЗ «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів»).
• Інфекція суглоба. Ризик дуже невеликий (настанова ДЕЦ, EULAR), але вона серйозна. Науковці ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України» (2024) описали 34 пацієнтів з інфекцією після введення глюкокортикоїдів; у 12 з них ін’єкція була одноразовою. Це серія випадків, а не оцінка частоти.

Протипоказаннями настанова МОЗ «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів» називає гострий артрит одного суглоба, поки не виключено бактеріальну інфекцію; інфекцію або екзему в місці уколу; нестабільний опорний суглоб; ендопротез у суглобі, куди планують колоти; недостатній артеріальний кровообіг у ділянці. Скажіть лікарю й про вагітність та заплановане ендопротезування: за EULAR, під час вагітності враховують безпечність препарату для матері й дитини, а ін’єкцію можна робити щонайменше за 3 місяці до заміни суглоба.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова МОЗ «Специфічні ознаки і симптоми у пацієнтів із запальними захворюваннями суглобів» (Duodecim) радить вважати гострий артрит одного суглоба з гарячкою бактеріальним, доки не доведено протилежне; у людей похилого віку, при імуносупресивній терапії та інфекції протезованого суглоба гарячки може й не бути. Британська NHS перелічує ознаки септичного артриту (інфекції суглоба), і кожна з них окремо — привід звернутися терміново, зокрема після ін’єкції:

• сильний біль, зазвичай в одному суглобі, що почався раптово;
• набряк навколо суглоба;
• шкіра навколо суглоба змінила колір;
• суглобом важко рухати;
• біль у суглобі разом з поганим самопочуттям і високою температурою або відчуттям жару, холоду чи ознобом.

За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

Чи потрібна вам ін’єкція, вирішує лікар після огляду, тож зручно почати з консультації ортопеда-травматолога. Він оглядає суглоб, за потреби призначає рентген, УЗД чи аналізи. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо потрібна КТ чи МРТ, лікар скаже про це й пояснить, де її зробити. Знімки, зроблені деінде, візьміть із собою: лікар розбере їх на прийомі.

В Ужгороді вводять глюкокортикоїди в суглоби, зокрема в плечовий і кульшовий, а також під контролем УЗД; інші препарати — за призначенням лікаря. Також у мережі в Ужгороді роблять пункцію й аспірацію суглоба, ін’єкції PRP і гіалуронової кислоти. Якщо суглоб болить у дитини, почніть з консультації дитячого ортопеда-травматолога: рекомендації EULAR і NICE, на які спирається сторінка, стосуються дорослих.

Адресу й час прийому лікаря, а також вартість уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна ін’єкція, який препарат обрати і коли її повторювати, вирішує лікар після огляду.