Лікування болю в грудному відділі хребта в Ужгороді

Лікування болю в грудному відділі хребта в Ужгороді лікар починає з розпиту й огляду, щоб не пропустити ознак небезпечних причин поза хребтом. Довідник MSD Manual серед них називає інфаркт міокарда чи стенокардію й розшарування аорти, а гострий, ніби розривний біль у верхній чи середній частині спини відносить до тривожних ознак.

Порядок домедичної допомоги при підозрі на гострий інфаркт міокарда (наказ МОЗ № 441) називає його ознаками:

• дискомфорт у центрі грудної клітки;
• стискаючий, тягнучий біль за грудиною;
• ниючий біль у грудній клітці з іррадіацією в ліву руку, шию, нижню щелепу;
• немотивоване відчуття страху;
• раптову задишку;
• холодний піт, нудоту, запаморочення.

З такими ознаками Порядок вимагає викликати екстрену медичну допомогу: одразу телефонуйте 103 і виконуйте вказівки диспетчера.

За клінічною настановою ДЕЦ МОЗ «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016), у більшості пацієнтів підозра на закупорку легеневої артерії тромбом виникає через задишку, біль у грудях, переднепритомний стан чи непритомність та/або кровохаркання, і з першими ознаками треба звертатися до служби екстреної медичної допомоги.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). З гострим, ніби розривним болем у верхній чи середній частині спини, зокрема між лопатками, навіть коли груди не болять, теж одразу телефонуйте 103.

Настанова МОЗ 00984 «Скелетно-м’язовий біль» зазначає, що такий біль переважно короткочасний і минає сам. Показатися лікарю NHS радить, зокрема, коли біль зосереджений угорі спини, між лопатками, а не в попереку, тримається після кількох тижнів домашніх заходів, не стихає після відпочинку чи гірший уночі, посилюється, коли чхаєте чи кашляєте, або вага знизилася без причини.

Якщо болить переважно шия, читайте про лікування болю в шиї, а про спину загалом — сторінку лікування болю в спині.

Настанова МОЗ 00782 «Радикулопатії» описує головний симптом стиснення корінця як біль, що йде від хребта в ділянку, яку живить цей нерв; у легких випадках замість болю бувають поколювання чи «мурашки». Ділянки сусідніх корінців можуть перекриватися, але орієнтовно рівні такі:

Серед причин настанова називає «оперізуючий герпес» (так у настанові; інша назва — оперізувальний лишай) і діабетичну радикулопатію грудного відділу з однобічним оперізувальним болем, порушенням чутливості й місцевою слабкістю м’язів.

За настановою МОЗ 00948 «Переломи хребта», найчастіший перелом у людей літнього віку — компресійний, на межі грудного й поперекового відділів, і при остеопорозі для нього може вистачити падіння з положення стоячи чи сидячи.

Болючість хребта після падіння в людини літнього віку, за тією ж настановою, завжди потребує обстеження й дає підставу підозрювати перелом: не відкладайте візиту до лікаря. Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікування остеопорозу ця настанова радить розглянути в усіх пацієнтів з остеопоротичними переломами. Про сутулість, що наростає, — сторінка лікування кіфозу.

Якщо в дорослого гострий біль у грудному відділі не супроводжують ознаки ураження нерва чи спинного мозку й тривожні ознаки, критерії Американського коледжу радіології (ACR, 2024) вважають початкове обстеження будь-яким методом зазвичай недоречним. Після травми з невеликою силою, за остеопорозу, у літніх людей і при постійному прийомі глюкокортикоїдів рентген, МРТ або КТ ACR вважає зазвичай доречними.

Настанова 00948 включає рентген у первинне обстеження при пошкодженнях грудного відділу, настанова 00782 зазначає, що в гострому періоді без тривожних ознак діагноз ставлять за клінічною картиною, а для подальших досліджень основним методом називає МРТ, а настанова 00783 застерігає: нормальний рентгенівський знімок стиснення спинного мозку не виключає. Рентгенівський знімок хребта виконують у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо знадобиться КТ чи МРТ, лікар скаже про це й направить; знімки, зроблені деінде, розбирають на аналізі результатів рентгену, КТ, МРТ.

Щодо ліків настанова 00984 зазначає, зокрема:

• при незначному гострому болю засобом першої лінії може бути парацетамол;
• місцеві нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) при місцевому гострому болю ефективніші за плацебо, а НПЗЗ у таблетках ефективні при гострому болю, але тривало їх приймати не рекомендовано, а за серцево-судинного ризику — лише після ретельного зважування й якомога коротше;
• якщо НПЗЗ чи парацетамол не знеболюють тривалий біль у спині, можна спробувати слабкі опіоїди, а сильні призначають лише за особливих показань.

Для хронічного болю стандарти МОЗ № 643 перед ліками вимагають запропонувати немедикаментозні методи. Першою лінією для дорослих вони називають парацетамол і НПЗЗ, а при нейропатичному болю першою лінією є протиепілептичні засоби разом із трициклічними антидепресантами. Який засіб і на скільки його призначити, вирішує лікар.

Блокаду при болю в грудному відділі в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді робить невролог, якщо після огляду побачить для неї показання; які бувають блокади, пояснює сторінка блокади при болю в хребті або суглобах.

Чіткий рівень порушення чутливості на тулубі, слабкість в обох ногах або параліч усіх кінцівок настанова 00782 відносить до ознак стиснення спинного мозку, тобто до екстрених станів. Епідуральний абсцес, за настановою 00783, починається із сильного болю в спині, після чого наростає слабкість у ногах. З такими ознаками одразу телефонуйте 103.

Підозрювати травму хребта наказ МОЗ № 441 велить, зокрема, після ДТП, падіння з висоти чи сильного удару по тулубу (усі обставини названо в п. 4 Порядку для таких випадків). Її ознаки — зокрема деформація в ділянці хребта, сильний біль або відчуття тиску в спині, втрата рухових функцій кінцівок, поколювання чи втрата чутливості в пальцях (усі ознаки — у п. 3). Ознаки тупої травми грудної клітки за тим самим наказом — зокрема біль у грудній клітці з вимушеним положенням тіла, забої й гематоми, відчуття нестачі повітря, часте поверхневе дихання (повний перелік — у п. 3 відповідного Порядку). В обох випадках одразу телефонуйте 103 і виконуйте вказівки диспетчера.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У Британії NHS приводом викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги вважає такі поєднання з болем у спині: симптоми в обох ногах (біль, поколювання, слабкість, оніміння); оніміння навколо геніталій чи анального отвору; розлади сечовипускання, випорожнень чи статевої функції; біль у грудях; біль, що виник після серйозної аварії, наприклад ДТП. В Україні з такими ознаками одразу телефонуйте 103. Якщо ж вас лихоманить, морозить, загальне самопочуття погане або сильний біль виник раптово чи швидко посилюється, NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня.

В Ужгороді з болем у грудному відділі й іншими хворобами хребта працюють ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ. Лікар оглядає, у разі потреби скеровує на рентген чи аналізи й лікує без операції, а на блокаду скеровує до невролога, коли для неї є показання. Якщо на плановому огляді скарги схожі на хворобу серця, лікар може скерувати до кардіолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо огляд покаже, що потрібна операція на хребті, лікар пояснить, куди по неї звернутися.

Записатися на консультацію ортопеда-травматолога можна телефоном чи через форму нижче; вартість уточніть в адміністратора під час запису. Коли разом зі спиною раптово заболіло в грудній клітці чи стало важко дихати, це не привід для запису: одразу телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Що саме потрібно вам, лікар вирішить після огляду.