Ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP-терапія суглобів в Ужгороді

Ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP-терапія суглобів в Ужгороді — дві процедури різної природи. Гіалуронова кислота (гіалуронан) у нормі є в синовіальній рідині та хрящі. За українською настановою ДЕЦ «Остеоартроз», вона змащує суглоб і допомагає тканинам утримувати воду. Для ін’єкцій використовують готовий препарат гіалуронової кислоти, і задум методу простий: компенсувати нестачу цієї речовини, яка виникає при артрозі.

PRP (плазма, збагачена тромбоцитами) — продукт із вашої власної крові. За OrthoInfo, освітнім ресурсом Американської академії ортопедичних хірургів (AAOS), тромбоцитів у такій плазмі може бути у 5–10 разів більше, ніж у звичайній крові. Разом з ними зростає й кількість білків-факторів росту, які в лабораторних дослідженнях потенційно пришвидшували загоєння.

Введення гормонального протизапального препарату (глюкокортикоїду), діагностичний прокол суглоба та відкачування зайвої рідини — інші процедури, вони описані на сторінках внутрішньосуглобові ін’єкції, пункція суглоба й аспірація рідини. Настанови, на які спирається ця сторінка, стосуються дорослих.

Більшість наведених нижче рекомендацій сформульовано для артрозу колінного суглоба.

Настанова МОЗ 00396 «Остеоартроз» (адаптована настанова Duodecim, 2017) зазначає, що погляди на ефективність гіалуронатів різняться. Основна ділянка їх застосування — колінний суглоб, хоча їх можна використовувати й при артрозі інших суглобів, наприклад гомілковостопного, — для нього доказів недостатньо; зазвичай роблять від трьох до п’яти введень з інтервалом в один тиждень. Вирішуючи, чи призначати такий курс, настанова радить зважити вартість, те, що кожне введення потребує візиту до лікаря, і ризик ускладнень від ін’єкції в суглоб.

Українська настанова ДЕЦ (2017) — адаптований синтез настанов NICE, EULAR та ESCEO, а не наказ. Окрім рекомендації R32, у ній є й інша позиція: алгоритм ESCEO вважає роль гіалуронової кислоти остаточно не з’ясованою і відводить ін’єкціям у суглоб другий етап лікування — коли симптоми не минають попри нестероїдні протизапальні засоби або коли ці засоби протипоказані. ESCEO вважає, що в літніх людей з артрозом коліна чи за високого ризику побічної дії цих засобів гіалуронова кислота може їх замінити.

Американська ACR (2019) теж залишає простір для рішення: її умовна рекомендація проти гіалуронової кислоти в коліні не виключає ін’єкцію, якщо інші варіанти вичерпано або вони не дали достатнього полегшення, а пацієнт знає, що доказів користі мало. Для кульшового суглоба ACR оцінює докази відсутності користі як якісніші, тому рекомендація там сильна.

Щодо сухожилків настанова МОЗ 00407 «Латеральний та медіальний епікондиліт ліктьового суглоба» зазначає, що ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми (як і ботулотоксину) можуть полегшити симптоми хронічного латерального епікондиліту — «тенісного ліктя» (докладніше — на сторінці лікування епікондиліту). OrthoInfo теж пише, що PRP ефективний при хронічних ушкодженнях сухожилків, особливо при «тенісному лікті», а британська NICE вважає докази ефективності ін’єкцій власної крові, зокрема PRP, недостатніми й допускає метод лише за особливих умов контролю, згоди, аудиту чи досліджень. Настанова МОЗ 00430 «Ахіллове сухожилля: тендинопатії та розрив» серед методів лікування тендинопатії PRP не згадує; за OrthoInfo, при хронічному тендиніті ахіллового сухожилка та сухожилка наколінка метод багатообіцяючий, але поки важко сказати, чи він дієвіший за звичне лікування.

AAOS у настанові 2021 року проаналізувала дослідження, де PRP і гіалуронову кислоту порівнювали між собою при артрозі коліна. Через 6 місяців результати здебільшого були подібними, далі вони розходилися: у групах PRP покращення зберігалося через 9–12 місяців, а після гіалуронату показники почали погіршуватися. Водночас більше досліджень фіксували після PRP побічні реакції — місцеву болючість і біль під час введення, а одне — підвищення тиску й білок у сечі. Це одна з причин, чому AAOS знизила силу рекомендації щодо PRP до обмеженої.

Для порівняння з гормональними ін’єкціями: за настановою МОЗ 00396, введення глюкокортикоїдів тривалої дії в суглоб іноді приносить полегшення, особливо за ознак запалення, а в суглоб без випоту їх не вводять. Настанова МОЗ 00465 уточнює, що при остеоартриті таку ін’єкцію в той самий суглоб роблять не частіше разу на 3 місяці й лише тоді, коли інші методи лікування не допомогли. Настанова ДЕЦ (R31) радить розглядати введення глюкокортикоїдів у суглоб як доповнення до основного лікування при помірному чи сильному болю. За ESCEO в тій самій настанові глюкокортикоїд діє сильніше, але лише кілька тижнів після одного введення, а ефект гіалуронової кислоти менший і суперечливіший, зате може триматися до 6 місяців після курсу.

Настанова МОЗ 00396 «Остеоартроз» пояснює, що лікувальна фізкультура й нормальна вага зменшують біль і порушення функції при артрозі кульшових і колінних суглобів, а ліки можуть полегшити симптоми, проте не можуть бути єдиним чи основним методом лікування. За настановою ДЕЦ, лікувальна фізкультура — основний метод лікування артрозу незалежно від віку, супутніх хвороб і сили болю, а при надмірній вазі основним стає її зниження. NICE так само називає базою вправи й контроль ваги разом з інформацією та підтримкою, а ліки, якщо вони потрібні, — разом із цими методами. Алгоритм ESCEO наголошує: якщо вирішили робити ін’єкцію, попереднє лікування не скасовують автоматично. Докладніше — на сторінці лікування артрозу.

Британська NICE у матеріалі для пацієнтів про PRP при артрозі коліна радить перед згодою на процедуру з’ясувати:

• з чого складається процедура;
• яка можлива користь і наскільки ймовірно її отримати;
• які ризики й побічні ефекти та як часто вони трапляються;
• що буде, якщо процедура не подіє або щось піде не так;
• що буде, якщо від неї відмовитися, і які є інші способи лікування.

Для PRP варто ще запитати, як саме готують плазму: за NICE, від способу приготування залежать концентрація тромбоцитів і домішки інших клітин крові. Настанова ДЕЦ нагадує, що ін’єкції в суглоб має робити фахівець з відповідною підготовкою, адже влучити в порожнину непросто навіть досвідченому лікарю, особливо в дрібних суглобах.

Настанова ДЕЦ описує токсичність гіалуронової кислоти як рідкісну: у невеликої частини пацієнтів біль може ненадовго посилитися, у деяких буває спалах артриту з вираженим випотом (скупченням рідини в суглобі), а ризик інфекції, як і після будь-якої ін’єкції, дуже невеликий. ESCEO згадує повідомлення про псевдосептичні реакції — запалення, схоже на інфекцію. За OrthoInfo, рідко буває місцева алергієподібна реакція: коліно наповнюється рідиною, червоніє, стає теплим і болить. Зовні це схоже на інфекцію суглоба, тож дійте, як при підозрі на гнійний артрит (нижче).

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова МОЗ 00440 радить вважати гострий артрит одного суглоба з гарячкою бактеріальним, доки не доведено протилежне; у людей похилого віку, при імуносупресивній терапії та інфекції протезованого суглоба гарячки може не бути. Септичний артрит (інфекцію суглоба) британська NHS радить лікувати якомога швидше. Кожна з наведених ознак окремо — привід звернутися терміново: сильний біль, що почався раптово, зазвичай в одному суглобі; набряк навколо суглоба; змінений колір шкіри над ним; труднощі з рухом у суглобі; біль у суглобі разом із поганим самопочуттям і високою температурою або відчуттям жару, холоду чи ознобу. NHS не пов’язує ці ознаки саме з ін’єкцією, тож після процедури теж не відкладайте звернення до контрольного візиту. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

В Ужгороді ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ виконують і внутрішньосуглобове введення гіалуронової кислоти, і PRP-терапію. Перший крок — консультація ортопеда-травматолога: лікар оцінить суглоб, за потреби призначить рентген, УЗД чи аналізи й разом з вами вирішить, чи доречна ін’єкція. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Є й онлайн-консультація ортопеда-травматолога; як вона проходить, пояснить адміністратор під час запису.

Який препарат використають, як готуватимуть плазму, чи вводитимуть її під контролем УЗД і на якій адресі мережі роблять процедуру, уточніть під час запису, як і вартість. Якщо після обстеження лікар порадить операцію, наприклад ендопротезування, її проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Записатися можна телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна ін’єкція, який метод обрати і скільки введень зробити, лікар вирішує після огляду.