Рентген органів грудної клітки (легень) в Ужгороді

Рентген органів грудної клітки в Ужгороді часто шукають за коротшою назвою, «рентген легень»: це те саме дослідження. За наказом МОЗ № 294 (п. 6.1) призначати його може тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями.

Для кашлю в дорослих орієнтир дає уніфікований протокол первинної допомоги МОЗ «Кашель у дорослих» (наказ № 327). Він ділить кашель за тривалістю на гострий (до трьох тижнів включно), підгострий (3–8 тижнів) і хронічний (довше восьми тижнів). Показаннями до оглядової рентгенографії протокол називає задишку, біль у грудях, зниження маси тіла та хронічний кашель. При хронічному кашлі вона входить до обстежень на етапі діагностики, зокрема поряд з оцінкою легеневих функцій і обстеженням ЛОР-органів (консультація ЛОРа).

За американським ресурсом RadiologyInfo (ACR і RSNA), знімок оцінює легені, серце й грудну стінку. Окремі дослідження на цій ділянці: рентген ребер і рентген грудного відділу хребта.

Дорослі. Адаптована настанова НАМН України «Негоспітальна пневмонія у дорослих осіб» (2019) вважає рентгенографію найважливішим дослідженням і вказує виконувати її в прямій та боковій проєкціях. Для амбулаторних хворих вона визнає, що діагноз можна встановити за клінічною картиною й фізикальним обстеженням без знімка, але знімок доцільний, щоб оцінити тяжкість, ускладнення й вирішити питання про госпіталізацію. Контроль настанова планує не раніше ніж через 14 днів після початку антибактеріального лікування, а раніше — якщо виникли ускладнення чи картина суттєво змінилася.

Діти й підлітки. Клінічна настанова «Пневмонії у дітей» (ДЕЦ МОЗ, 2022) і Стандарти медичної допомоги МОЗ № 1380 про позалікарняну пневмонію підходять інакше. Діагноз передусім клінічний, а рентген слід застосовувати обережно через високу біологічну чутливість дітей до рентгенівських променів. За нетяжкої форми знімка слід уникати; рутинно його проводити не повинні, лише за індивідуальними показаннями. Для діагностики зазвичай достатньо прямої проєкції, а бічну робити не слід. При тяжкій формі чи резистентності до терапії знімок застосовують, щоб виявити або виключити ускладнення.

Настанова не поширюється, зокрема, на пневмонію новонароджених і внутрішньолікарняну пневмонію. Дітей із локальним ослабленням дихання або постійними тахі-/диспное й гіпоксемією Стандарти № 1380 передбачають обстежувати за допомогою УЗД або рентгенологічно (УЗД легень і плеври).

Стандарти медичної допомоги «Туберкульоз» (наказ МОЗ № 102) для обстеження легень передбачають рентгенографію органів грудної клітки, а за необхідності КТ. Контактних осіб, у яких туберкульоз виключено, під час спостереження направляють на цей знімок після первинної консультації, далі кожні 6 місяців, позачергово — за клінічними показаннями; тривалість спостереження скаже лікар.

Центр громадського здоров’я МОЗ серед симптомів туберкульозу називає, зокрема, кашель понад 2 тижні, підвищену температуру понад 7 днів, безпричинну втрату ваги, постійну слабкість і підвищену пітливість, особливо вночі. З такими скаргами звертайтеся до сімейного лікаря: за ЦГЗ, він проводить скринінг, оцінює ризик і за потреби направляє на обстеження й до фтизіатра. Людям без підозри на туберкульоз і поза групами ризику щорічне флюорографічне обстеження не потрібне.

Профілактичні знімки мають власні межі. Наказ № 294 (п. 6.21) не поширює їх, зокрема, на дітей до 15 років і вагітних. За наказом № 51/151, опромінення людини без симптомів проводять лише за наявності задокументованого обґрунтування лікаря, який її направляє, або в межах програми скринінгу, а пацієнтам віком старше 15 років профілактичну рентгенографію органів грудної клітки допустимо виконувати тільки на цифрових апаратах.

Знімок без змін не завжди дає остаточну відповідь. RadiologyInfo попереджає, що частину станів у грудній клітці звичайна рентгенограма не виявляє: дрібні пухлини можуть не проявитися. А при тромбоемболії легеневої артерії (згусток крові в легенях) знімок у прямій проєкції, за настановою МОЗ 00085, як правило, без патологічних змін.

Протокол № 327 у дорослих передбачає КТ, зокрема, при персистуючому хронічному кашлі, коли дані оглядової рентгенографії неоднозначні або інші специфічні дослідження не виявили патологічних змін. Настанова НАМН називає КТ найінформативнішою методикою для запальних змін і перелічує чотири показання:

• за очевидних симптомів пневмонії змін на знімку немає або вони лише опосередковані;
• виявлені зміни нетипові для пневмонії;
• пневмонія повторюється в тій самій частці чи сегменті;
• при затяжному перебігу інфільтративні зміни тримаються довше одного місяця.

Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Додаток 1 до наказу № 51/151 встановлює для пацієнта стандартної статури діагностичні референтні рівні вхідної поверхневої дози: 0,9 мГр для задньо-передньої проєкції, 2,0 мГр для бічної та 0,6 мГр для цифрової скринінгової флюорографії грудної клітки. Це нормативні орієнтири, а не виміряна доза конкретної людини.

Міліграй (мГр) у цій таблиці описує дозу на поверхні тіла, а мілізіверт (мЗв) — ефективну дозу, тому напряму порівнювати ці числа не можна. RadiologyInfo для одного рентгену грудної клітки дорослого середньої статури наводить типове значення 0,1 мЗв, що приблизно дорівнює 10 дням природного фону (за середнім показником у США).

Пацієнт має право на повну інформацію про очікувану чи отриману дозу й можливі наслідки (наказ № 294, п. 6.2). Обов’язковим є екранування гонад, щитоподібної залози та очей (п. 6.13). Повторні дослідження проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта (п. 6.8).

Загальне правило п. 6.16 наказу № 294 — лише за клінічними показаннями й у другій половині вагітності, за винятком випадків, коли вирішується питання про переривання вагітності, чи за необхідності надання невідкладної медичної допомоги. Настанова НАМН у розділі про вагітних окремо описує ситуацію з пневмонією: рентгенографія у 2 проєкціях з екрануванням органів черевної порожнини входить до обов’язкових методів і виконується за найменшої підозри на цю хворобу.

Настанова рекомендує такий знімок не пізніше 2 діб від початку захворювання і на 14–16-ту добу від початку лікування. За нею, виконання на 3–5-ту добу захворювання підвищує ризик небажаних ускладнень для вагітної та плода через затримку адекватної терапії. За настановою, усі вагітні хворі на пневмонію потребують госпіталізації. Чи є показання у вашому випадку, вирішує лікар.

RadiologyInfo описує типову будову американського висновку; український може виглядати інакше. Там зазначено вид дослідження, причину, порівняння з попередніми знімками, техніку, знахідки й підсумок. Якщо нічого тривожного немає, може стояти «норма» чи «без особливостей». Порівняння зі старими знімками показує, нова знахідка чи незмінна, тому принесіть їх.

«Інфільтрація» в настанові НАМН — це локальне зниження повітряності легеневої тканини, основна рентгенологічна ознака пневмонії. Та для визначеного діагнозу настанова вимагає, крім неї, ще не менше двох ознак зі свого переліку. Тож обговоріть опис із лікарем: за RadiologyInfo, те, що здається серйозним, часто не є приводом для занепокоєння.

Протокол № 327 для дорослих просить негайно викликати лікаря, якщо окрім кашлю є кровохаркання, пульс понад 130 за хвилину, частота дихання понад 30 за хвилину, температура понад 38,5 °C, систолічний тиск нижче 90 мм рт. ст. чи діастолічний нижче 60 мм рт. ст., якщо стало важко дихати, погано після травми грудної клітки або ви проковтнули стороннє тіло.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Рентген органів грудної клітки можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Дослідження проводять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, зображення отримують на цифровому апараті, а висновок дає лікар-рентгенолог. Результат зазвичай доступний того ж дня.

Знімок можливий в одній, двох чи трьох проєкціях; скільки їх потрібно вам, вирішить лікар. Години роботи рентгену уточніть під час запису, вартість — в адміністратора. Без попереднього запису знімок роблять, якщо є місце: уточніть за телефоном (ургентний рентген). Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; інші дослідження зібрано в розділі рентген-діагностика.

У мережі в Ужгороді приймають, зокрема, кардіолог, ЛОР-лікарі та хірурги; якщо потрібен інший фахівець, лікар скаже, до кого звернутися.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.