УЗД легень і плеври в Ужгороді

Легеню вкриває плевра — тонка оболонка з двох листків, між якими лишається вузька плевральна порожнина. Скупчення рідини в ній лікарі називають плевральним випотом, а запалення самої оболонки — плевритом. Саме ці зміни й шукають під час УЗД легень і плеври.

Із повітрям інакше: RadiologyInfo (ACR/RSNA) пише, що ультразвук менш придатний для легень, заповнених повітрям, хоча рідину навколо легені чи в ній може виявити. Адаптована клінічна настанова НАМН України «Негоспітальна пневмонія у дорослих осіб» (2019) пояснює, що здорова легенева тканина на зображенні не проглядається: помітна тільки яскрава плевральна лінія та артефакти, що від неї відходять. Коли ділянка легені через запалення втрачає повітря, вона проступає на зображенні й, за описом настанови, нагадує тканину печінки.

Українська настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» (адаптована настанова Duodecim) у розділі про органи грудної клітки називає підозру на плевральний або перикардіальний випіт, тобто рідину біля легені чи біля серця. Щодо пневмотораксу (повітря між листками плеври, через яке легеня спадається) вона зазначає, що УЗД чутливіше за рентгенографію органів грудної клітки. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Рідину біля серця оцінюють під час ехокардіографії: за тією ж настановою, її виконує кардіолог. Ще одне застереження документа стосується тлумачення: УЗД — динамічне дослідження, його оцінюють під час проведення, а за надрукованими знімками достовірно зробити це, як правило, не можна. Тож попередні висновки й знімки корисні для порівняння, але не замінюють огляду.

Настанова НАМН (2019) стосується дорослих і є адаптованою настановою, а не наказом МОЗ. Найважливішим дослідженням при пневмонії вона називає рентгенографію органів грудної порожнини у двох проекціях. УЗД рекомендує всім пацієнтам, у яких підозрюють парапневмонічний ексудативний плеврит, тобто випіт як ускладнення пневмонії:

• метод з високою чутливістю та специфічністю виявляє рідину в плевральній порожнині;
• дає змогу припустити, транссудат це чи ексудат, і запідозрити емпієму, тобто гнійний плеврит;
• повторні огляди в динаміці дають змогу оцінити, чи діє лікування, і вчасно помітити ускладнення.

Найінформативнішою методикою настанова вважає КТ органів грудної порожнини. Серед показань до неї: рентгенівські знімки змін не показують або вони лише опосередковані, хоча клінічні ознаки пневмонії очевидні; зміни нетипові для пневмонії; пневмонія повертається в ту ж частку або сегмент легені; інфільтрація тримається понад місяць. Американський коледж радіології (ACR, 2023) при підозрі на плевральний випіт для початкового обстеження оцінює рентгенографію й КТ із внутрішньовенним контрастом як «зазвичай доречні», а УЗД грудної клітки — як «може бути доречним» за розбіжності думок експертів. Тож одне дослідження не скасовує інше, а послідовність визначає лікар.

Для дітей і підлітків є окремий документ — клінічна настанова «Пневмонії у дітей» (ДЕЦ МОЗ, 2022). Вона стосується позалікарняної пневмонії в дітей і підлітків і не поширюється на внутрішньолікарняну пневмонію, пневмонію новонароджених, пневмонію при імуносупресії чи через основне захворювання дихальних шляхів. Пороги й поради для дорослих до дітей не застосовують.

• Однобічне вкорочення перкуторного звуку, ослаблене дихання, стійка лихоманка або повторне погіршення можуть свідчити про ускладнення з боку плеври; за такої підозри настанова рекомендує візуалізацію плевральної порожнини, бажано УЗД.
• Для розрізнення й спостереження парапневмонічного випоту та емпієми методом вибору вона називає сонографію, яка дає змогу оцінити обсяг рідини без рентгенівського опромінення.
• Рентген, за цією настановою, не слід робити рутинно всім дітям із позалікарняною пневмонією, а лише за індивідуальними показаннями.

Якщо за 48–72 години лікування дитині не стає краще, настанова передбачає повторну оцінку стану та візуалізацію, тож повідомте про це лікаря, який її лікує. Чи проводять УЗД легень дітям у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді і з якого віку, уточніть під час запису.

Метод має межі, і про них краще знати заздалегідь:

• Глибина вогнища. За настановою НАМН, чутливість залежить від того, де розташована зона ущільнення і наскільки вона прилягає до плеври; дрібні, атипово або глибоко розташовані ділянки складно чи неможливо виявити.
• Повітря. Здорову легеневу тканину на УЗД не видно, лише плевральну лінію (настанова НАМН); для заповнених повітрям легень ультразвук менш корисний, ніж для пошуку рідини (RadiologyInfo).
• Будова тіла. За RadiologyInfo, що товщий шар тканин, то важче отримати чітке зображення.
• Досвід лікаря. Настанова МОЗ 00904 застерігає: негативний висновок недосвідченого лікаря не слід використовувати, щоб виключити хворобу.

Тому, якщо скарги тривають, лікар може призначити рентген або інші обстеження. Чи потрібна КТ, він скаже й направить.

УЗД показує, чи є випіт, де він і який він на вигляд, але не бере рідину на аналіз. Рідину для аналізу отримують під час плевральної пункції: у дітей з пневмонією та випотом настанова ДЕЦ передбачає розглядати її за діагностичними та/або лікувальними показаннями, а настанова МОЗ 00904 серед завдань УЗД називає визначення місця рідини перед пункцією. Чи потрібна пункція і куди з нею звернутися, скаже лікар.

Якщо питання не до плеври, знадобиться інше дослідження: збільшені вузли на шиї чи в пахвах оглядають під час УЗД лімфатичних вузлів, ущільнення на грудній стінці — під час УЗД м’яких тканин, а рідину в животі — під час УЗД черевної порожнини з оцінкою вільної рідини.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Британська NHS у матеріалі про плеврит додає ознаки, з якими не можна зволікати: раптовий біль у грудях, що не минає 15 хвилин і довше або поширюється на шию, щелепу, спину чи руки; утруднене дихання; відкашлювання крові в більшій кількості, ніж поодинокі плямки чи смужки; кров під час кашлю, коли вам важко дихати, дуже часто б’ється серце або болить у грудях чи верхній частині спини. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново до лікаря того ж дня NHS радить звернутися, якщо гострий біль у грудях то з’являється, то минає або виникає лише під час дихання чи кашлю; не стає легшим за кілька днів; ви відкашляли кілька плямок чи смужок крові або помітили кров у мокротинні чи на хустинці; задишка турбує регулярно.

Зробити УЗД легень і плеври можна в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: дослідження проводять лікарі ультразвукової діагностики. Під час запису скажіть, що саме призначив лікар: огляд легень чи визначення рідини в плевральній порожнині. Адміністратор назве адресу, час і вартість; записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Рентген у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді теж є: якщо лікар вирішить, що він потрібен, запитайте про нього під час запису. Коли причина задишки чи болю може бути в серці, лікар скерує до кардіолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Інші ультразвукові дослідження зібрано в розділі ультразвукова діагностика.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне УЗД легень і плеври, у якому обсязі та що робити далі, лікар визначає індивідуально.