Лікування алергії та висипів у дітей в Ужгороді

Висип у дитини буває алергічним, інфекційним або шкірним, і за виглядом батькам це буває важко розрізнити. Тому спершу ознаки, які не залежать від причини.

Притисніть до висипу склянку. Якщо плями видно крізь скло й вони не зникають, це висип, що не блідне. Британська NHS у розділі про гарячку в дітей (перегляд 03.01.2024) вносить його до ознак, за яких радить викликати швидку. Український документ ІВХДВ (УКПМД, наказ МОЗ від 14.09.2021 № 1945) для дітей від 2 місяців до 5 років з лихоманкою відносить петехіальний висип до ознак дуже тяжкого фебрильного захворювання, при якому дитину терміново направляють до стаціонару, і пояснює, що такий висип може бути ознакою менінгококцемії. Для немовлят до 2 місяців ІВХДВ має окрему схему: лихоманку 37,5 °C і вище (у пахвовій ямці) вона відносить до дуже тяжкого захворювання, за якого немовля терміново направляють до стаціонару.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Для висипу, що не блідне під склянкою, NHS радить викликати швидку; в Україні телефонуйте 103.

Лихоманка разом з іншим висипом, без цих ознак: NHS (британські орієнтири; українські для цього віку суворіші) радить звернутися до лікаря за терміновою консультацією того ж дня. ІВХДВ у переліку станів, за яких матері пояснюють негайно повернутися до лікаря, називає появу лихоманки у дитини від 2 місяців до 5 років.

За NHS (сторінка Hives, перегляд 26.04.2024), кропив’янка проявляється свербіжним висипом: підняті пухирці чи плями різної форми на будь-якій ділянці тіла. Зазвичай вона минає за кілька днів. Тригерами бувають певні продукти, ліки, укуси комах, холод, тертя одягу, інфекція. NHS радить шукати тригер, щоб уникати його. Британська NHS радить термінову консультацію лікаря, якщо кропив’янка не поліпшується за 2 дні, поширюється, повертається, супроводжується температурою й поганим самопочуттям або набряком під шкірою, а також якщо батьки хвилюються через кропив’янку дитини.

Анафілаксію УКПМД «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ МОЗ від 30.12.2015 № 916) описує як тяжку, загрозливу для життя реакцію зі швидким початком і порушенням дихання та кровообігу, зазвичай з проявами на шкірі й слизових. Симптоми зазвичай з’являються від кількох хвилин до двох годин після контакту, а при харчовій алергії — протягом 30 хвилин. Серед критеріїв протоколу: генералізована кропив’янка, свербіж, набряк губ чи язика, задишка, хрипи, стридор, непритомність, стійкий спастичний біль у животі й блювання. Протокол не є суто дитячим.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). NHS (Food allergy) при раптовому набряку губ, рота, горла чи язика радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Протокол № 916 називає першою лінією лікування анафілаксії внутрішньом’язовий адреналін, а антигістамінні засоби й системні гормони відносить до третьої черги.

Серед відкритих джерел сторінки немає українського протоколу з харчової алергії в дітей, тому далі британські документи. NICE (настанова CG116, діти до 19 років) радить питати про вік початку, швидкість появи симптомів після продукту, повторюваність і те, що дитина їла. При підозрі на негайну (IgE-опосередковану) алергію пропонують шкірний прик-тест і/або аналіз крові на специфічні IgE. Прик-тест роблять лише там, де можуть допомогти при анафілаксії, а результат оцінюють разом з історією симптомів. NICE радить не використовувати для діагностики IgG-тести, вега-тест та аналіз волосся.

NHS (Food allergy, перегляд 20.08.2026) радить не виключати продукти з харчування без лікаря. Якщо лікар підозрює не-IgE-опосередковану (відстрочену) алергію, NICE описує пробне виключення продукту, зазвичай на 2–6 тижнів, з повторним введенням і порадою дієтолога.

Атопічний дерматит належить до атопічних хвороб поруч з алергічним ринітом і астмою (УКПМД «Атопічний дерматит», наказ МОЗ від 04.07.2016 № 670). За протоколом, при підозрі на нього дитину за тиждень скеровують до дитячого алерголога та дитячого дерматовенеролога. Основними засобами базисної терапії протокол називає емолієнти; для місцевого лікування лікар може призначити топічні глюкокортикостероїди чи інгібітори кальциневрину. Догляд за шкірою, елімінаційний режим і дієта, за протоколом, знижують частоту рецидивів.

NICE (CG57, діти до 12 років) пише, що стан часто покращується з часом, але не всі діти його переростають. При підозрі на герпетичну екзему (швидко наростає болюче загострення, з’являються згруповані пухирці, ерозії, можливі температура чи млявість) NICE радить того ж дня звернутися по консультацію дерматолога, а якщо уражена шкіра навколо очей — ще й офтальмолога. Докладніше про шкіру: лікування дитячого дерматиту і лікування атопії у дітей.

Протокол МОЗ «Бронхіальна астма у дітей» (наказ від 23.12.2021 № 2856) зазначає, що атопічний дерматит, харчова алергія та/або алергічний риніт підвищують імовірність астми в дітей раннього віку. Дітей з уперше встановленим діагнозом астми скеровують до дитячого алерголога та/або пульмонолога. Алерген-специфічну імунотерапію, за цим протоколом, призначає лише лікар-алерголог: дітям старше 5 років з атопічною астмою легкого й середньотяжкого перебігу. Нежить розбирає сторінка про лікування нежитю у дітей.

Групи засобів залежать від діагнозу: для шкіри це емолієнти й місцеві протизапальні, для кропив’янки інколи антигістамінні. Протокол № 670 вважає місцем антигістамінних при атопічному дерматиті короткотривалий контроль рецидивів, а NICE радить не застосовувати їх рутинно. NHS застерігає, що аптечні антигістамінні можуть не підходити маленьким дітям. Тому препарат і строк підбирає лікар; ліки дитині самостійно не призначайте й не скасовуйте.

Лікування алергії та висипів у дітей можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, і починається воно з прийому: консультація педіатра. Дітей ведуть і сімейні лікарі, а не лише педіатри. Лікар розпитує про симптоми, оглядає дитину й скаже, чи потрібні аналізи, зокрема загальний аналіз крові, або консультація іншого дитячого лікаря, наприклад алерголога чи дерматолога. Дитячий алерголог приймає дітей з народження, прик-тести дітям роблять; чи потрібні вони вашій дитині і з якого віку, вирішує лікар.

Записатися можна телефоном або формою на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису. Направлення на платну консультацію не потрібне. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дві адреси: вул. Капушанська, 23а і вул. Капушанська, 145Д. Педіатр приймає в першій половині дня; адресу уточніть під час запису. Медична мережа ЕКСПЕРТ — приватний заклад, не міська дитяча поліклініка. Лікар скаже, чи потрібна госпіталізація, і скерує. Усі напрями дитячих лікарів — на сторінці педіатрії.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування дитини небезпечне: ліки призначає лише лікар.