Гінекологічні аналізи в Ужгороді

Коли збираєтеся на гінекологічні аналізи в Ужгороді, буває спокуса здати «все одразу» — цитологію, посів і широку ПЛР-панель. Українські документи підходять інакше: кожне дослідження відповідає на конкретне питання. Цитологія й тест на ВПЛ шукають передракові зміни шийки матки, мікроскопія виділень пояснює скарги, ПЛР виявляє збудників інфекцій, а аналіз крові показує, чи не призвели рясні менструації до дефіциту заліза.

Тому перше, що з’ясовує гінеколог, — навіщо ви прийшли. Нижче розібрано п’ять типових ситуацій і те, що для кожної передбачають накази МОЗ та клінічні настанови Державного експертного центру (ДЕЦ) МОЗ.

Якщо нічого не турбує, головне дослідження — скринінг раку шийки матки за Стандартом медичної допомоги, затвердженим наказом МОЗ № 1057 від 18.06.2024. Він передбачає два шляхи: цитологію шийки матки (ПАП-тест) або первинний тест на віруси папіломи людини (ВПЛ) високого онкогенного ризику з генотипуванням. Інтервали й вік для кожного з них наведено вище, у відповідях на запитання.

Кілька положень стандарту, про які рідко пишуть:

• початок скринінгу не прив’язаний до початку статевого життя, а у 21–24 роки його проводять лише цитологією;
• скринінг роблять незалежно від того, чи щеплена жінка проти ВПЛ;
• вагінальні зразки, які жінка зібрала сама для визначення генотипу ВПЛ, можна використовувати як основний метод рутинного скринінгу;
• жінкам з імуносупресією, зокрема тим, хто живе з ВІЛ, скринінг продовжують протягом усього життя;
• після 65 років скринінг припиняють, якщо задокументовано адекватний негативний результат за попередні 10 років і не було CIN 2+ за останні 25 років.

Рутинний скринінг не підходить, якщо вже є симптоми захворювання шийки матки або попередній результат був аномальним: тоді лікар обирає тактику за іншими розділами стандарту, а не за графіком планового мазка. Детально про саму методику — на сторінці ПАП-тест (рідинна цитологія).

За Стандартами медичної допомоги «Аномальні вагінальні виділення» (наказ МОЗ № 2264 від 15.12.2022) усі жінки з аномальними виділеннями підлягають клініко-лабораторному обстеженню: щоб визначити причину і виключити супутні хламідійну та гонорейну інфекції. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ 2022 року пояснює, що лабораторне дослідження необхідне, аби призначити відповідне лікування. Якщо такої можливості немає, обстеження й аналізи, за настановою, обов’язкові щонайменше в таких ситуаціях:

• тяжкі або рецидивуючі симптоми;
• виділення, що не минають після лікування, призначеного без аналізів;
• симптоми під час вагітності;
• трихомонади, знайдені в цитологічному мазку з шийки матки;
• трихомонади, виявлені в статевого партнера.

Діагноз, за настановою, складається зі скарг, огляду, рівня pH і мікроскопії виділень. Кислотність вище 4,5 свідчить про бактеріальний вагіноз або трихомоніаз, нормальна — про кандидозну інфекцію. Самі клітини грибів Candida ще не означають молочницю: вони трапляються і в жінок без скарг, тому діагноз ставлять за поєднанням ознак і мікроскопії. Про лікування — на сторінці лікування бактеріального вагінозу.

З цього ж випливає, чому настанова не радить перевірятися про запас: безсимптомні жінки не потребують лабораторного дослідження на бактеріальний вагіноз, аеробний вагініт чи гриби Candida, а ПЛР-тести на бактеріальний вагіноз слід застосовувати лише за наявності симптомів, бо їхню точність у жінок без скарг не оцінено (позиція CDC 2021 у складі настанови).

Адаптована клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Урогенітальний хламідіоз» (2017) серед показань до тестування називає: вік до 25 років, нового статевого партнера чи більше одного партнера за останній рік, контакт з людиною, яка має ІПСШ, виділення з піхви чи цервікального каналу на тлі такого ризику, кровотечу між менструаціями або після статевого акту, а також будь-які внутрішньоматкові втручання.

Стандартом діагностики хламідіозу документ називає метод ампліфікації нуклеїнових кислот (МАНК), до якого належить ПЛР. У жінок зразок вибору — вульвовагінальний тампон, а перша порція сечі має мінливу чутливість. «Провокації» перед здачею аналізу (харчові, хімічні чи біологічні) настанова вважає недоцільними. Документ 2017 року старший за інші джерела сторінки, тому конкретний перелік тестів визначає лікар. Якщо інфекцію виявлено, подальші кроки описано на сторінці лікування ЗПСШ у жінок.

Тут гінекологічні аналізи виходять за межі мазків. Стандарт медичної допомоги «Аномальні маткові кровотечі» (наказ МОЗ № 1496 від 02.10.2026) каже, що насамперед слід виключити вагітність, за необхідності — тестом на хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), а також патологію шийки матки й піхви як джерело кровотечі. Лабораторну частину стандарт описує так:

• загальний аналіз крові та сироватковий феритин — усім пацієнткам з аномальною матковою кровотечею;
• концентрацію ХГЛ у плазмі крові — якщо є підозра, що кровотеча пов’язана з вагітністю;
• пролактин і тиреотропний гормон — якщо підозрюють розлади овуляції;
• аналіз згортання крові (коагулограму) — підліткам, а дорослим за позитивного скринінгу на порушення згортання чи коли причину кровотечі не з’ясовано.

За наявності показань першою лінією візуалізації стандарт називає трансвагінальне УЗД, оптимально на 5–10 день циклу; якщо воно недоречне або жінка відмовляється, пропонують лише трансабдомінальне. Детальніше — на сторінці УЗД органів малого таза.

Стандарти медичної допомоги «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ № 1437 від 09.08.2022) на першому допологовому візиті передбачають групу крові, резус-фактор і антитіла, загальний аналіз крові, обстеження на ВІЛ, гепатити B і C, сифіліс, посів середньої порції сечі на безсимптомну бактеріурію та визначення імунітету до краснухи. Мазки там прив’язані до ризику: обстеження на гонорею пропонують вагітній з групи ризику, на хламідіоз — молодшій за 25 років, на трихомоніаз — за наявності симптомів. Скринінг шийки матки пропонують, якщо його не робили протягом рекомендованого періоду. Обсяг і строки обстежень під час вагітності визначає акушер-гінеколог.

Цитологічні препарати за стандартом № 1057 фарбують за Папаніколау, а висновок оформлюють за класифікацією Bethesda. Категорія NILM означає, що клітинних ознак інтраепітеліального ураження чи злоякісності не знайдено, і ця категорія ставиться незалежно від того, чи побачив цитолог мікроорганізми. Якщо зразок «незадовільний для оцінки», перед повтором за показаннями лікують виділення чи інфекції, а повторну цитологію роблять не пізніше ніж через 4 місяці.

Позитивний тест на ВПЛ сам по собі не діагноз. За стандартом, якщо ВПЛ виявлено, а цитологія NILM, тест на ВПЛ повторюють через 12 місяців; якщо ж ВПЛ поєднується з аномальною цитологією, рекомендовано кольпоскопію.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді проводять забір крові, сечі й мазків для лабораторного аналізу. Серед позицій прайсу — класичний і рідинний ПАП-тест. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці УЗД, які самі виконують ультразвукове дослідження; консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію теж можна пройти тут.

Де саме виконують кожне дослідження, у які строки буде результат і скільки він коштує, уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, найпростіше — на консультацію гінеколога, який складе перелік аналізів саме для вас.

Аналізи не замінюють невідкладної допомоги. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Стандарт № 1496 окремо передбачає виклик бригади екстреної медичної допомоги при гострій матковій кровотечі з ознаками гіповолемічного шоку або коли швидкість крововтрати перевищує можливості амбулаторної терапії.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.