Лікування запалення придатків в Ужгороді

Придатки матки — це маткові труби та яєчники, а їхнє запалення в побуті називають аднекситом. Стандарт медичної допомоги МОЗ «Запальні захворювання органів малого таза» (наказ № 928 від 18.05.2023) охоплює гострий і хронічний сальпінгіт та оофорит разом із запаленням матки, тому саме цей документ визначає, як обстежувати й лікувати запалення придатків.

Найчастіше інфекція піднімається з каналу шийки матки. Серед збудників стандарт називає гонокок, хламідії, Mycoplasma genitalium та численні умовно-патогенні бактерії. Робоча група МОЗ у клінічній настанові 2023 року пояснює: слиз у цервікальному каналі зазвичай стримує інфекцію, а процедури, що порушують цей бар’єр, підвищують ризик запалення. Про інфекції, що передаються статевим шляхом, — на сторінці лікування ЗПСШ у жінок.

Серед чинників ризику стандарт № 928 називає початок статевого життя до 15 років, вік до 25, перенесені раніше ІПСШ чи ЗЗОМТ, статеві контакти без презерватива, партнера з виявленою ІПСШ і насильство за ознакою статі. Після введення спіралі ризик запалення низький, але в перші 3–4 тижні він зростає.

Скаргам при запаленні придатків бракує специфічності, тому, як визнає стандарт МОЗ, такі епізоди часто лишаються нерозпізнаними. Робоча група МОЗ радить з’ясувати, чи є гарячка й нудота, чи змінилися сечовипускання або випорожнення, чи бувають кровотечі між менструаціями чи після сексу, чи видаляли раніше апендикс і чи були нещодавно пологи.

Відповіді допомагають відрізнити запалення від станів зі схожим болем. Насамперед перевіряють, чи немає позаматкової вагітності: за британською настановою в адаптації МОЗ, її слід виключати в усіх пацієнток із підозрою на ЗЗОМТ. Ускладнення кісти яєчника (перекрут чи розрив) часто дають раптові симптоми, інфекції сечових шляхів — біль чи часте сечовипускання, при ендометріозі допомагає зв’язок скарг із циклом, а синдром подразненого кишечника видають зміни випорожнень і тривалий перебіг. Якщо біль унизу живота повертається, а причина досі невідома, почніть із консультації гінеколога.

Трансвагінальне УЗД стандарт № 928 призначає не кожній пацієнтці. Воно потрібне, коли хвороба почалася гостро; коли під час огляду в ділянці придатків промацується болюче утворення; коли через сильний біль огляд неможливо провести; коли треба виключити ектопічну вагітність, кісту чи ендометріоз.

На ранньому етапі, за додатком до стандарту, на УЗД можна побачити нечіткі контури матки й потовщену маткову трубу. Користь УЗД, за британською настановою в адаптації МОЗ, найбільша тоді, коли лікар підозрює гнійник чи гідросальпінкс (рідину в трубі); за легкого, неускладненого перебігу вона обмежена.

Якщо за 72 години антибіотиків стан не покращився або погіршився, стандарт передбачає повторне УЗД. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді частина гінекологів — фахівці УЗД і самі виконують дослідження; про підготовку читайте на сторінці УЗД органів малого таза.

Стандарт МОЗ № 928 описує лікування як поєднання антибактеріальної та симптоматичної терапії, а за показаннями — хірургічного лікування. Неускладнене запалення лікують амбулаторно, тобто вдома, з такими контрольними точками:

• 72 години від початку антибіотиків — повторний огляд акушера-гінеколога. Ознаки, що лікування діє: краще загальне самопочуття, нормальна температура, менша болючість живота й під час огляду.
• Після завершення курсу — стандарт радить ще один огляд, щоб обговорити, як запобігти повторенню і який метод контрацепції обрати.
• Через 2–4 тижні після терапії — британська настанова, адаптована МОЗ, рекомендує контрольну зустріч або розмову телефоном: чи минули симптоми, чи прийнято весь курс, чи обстежено партнера.
• Повторні аналізи — за тією ж настановою, якщо виявили гонорею, тест повторюють через 2–4 тижні; при хламідіях повтор через 3–5 тижнів доречний, якщо симптоми не минають.

За легкого й помірного перебігу лікування вдома, за британською настановою, не поступається лікарняному. Проте стандарт МОЗ № 928 перелічує обставини, за яких жінку лікують у профільному відділенні лікарні (куди саме направити, вирішить лікар):

• тяжкий загальний стан із нудотою, блюванням і стійкою температурою понад 38,3 °C;
• гнійник у ділянці труби та яєчника (тубооваріальний абсцес) або запалення очеревини малого таза;
• вагітність;
• ліки в таблетках погано переносяться, не виходить виконувати призначення вдома або ви відмовляєтеся від лікування вдома;
• лікування вдома не дало поліпшення;
• є показання до невідкладної операції.

Якщо на повторному огляді через три дні покращення немає, блок-схема стандарту скеровує до лікарні чи служби екстреної медичної допомоги. Тубооваріальний абсцес стандарт радить лікувати по-різному: невеликий (менше 4 см) у стабільної пацієнтки репродуктивного віку — ліками, більший — дренувати, а розрив чи сепсис потребують невідкладної операції.

Основа лікування — антибіотики широкого спектра дії: за настановою МОЗ, вони мають діяти на весь спектр бактерій, які спричиняють запалення. Препарати, схему й тривалість курсу визначає лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Центр громадського здоров’я також нагадує пацієнтам:

• проходити повний курс, як призначив лікар, і не припиняти прийом, навіть коли почуваєтеся краще;
• не використовувати залишки антибіотиків і не передавати їх іншим;
• звертатися до лікаря, якщо здається, що препарати не діють.

Робоча група МОЗ радить попереджати пацієнток, що з одним із препаратів, які входять до схем, не можна вживати алкоголь. Настанова наголошує, що знеболення має бути належним, а за тяжкого перебігу радить спокій.

Головна причина не відкладати лікування — репродуктивне здоров’я. За стандартом МОЗ № 928, коли лікування починають пізно, довготривалі наслідки, як-от безпліддя, ектопічна вагітність і хронічний тазовий біль, стають імовірнішими.

Водночас дані після лікування здебільшого сприятливі. Настанова МОЗ 2023 наводить дослідження PEACH: у жінок, які отримали антибіотики, частота вагітності через 3 роки була подібною до загальної популяції або вищою. Пацієнтці, за настановою, варто знати, що фертильність після лікування зазвичай зберігається, але ризик безпліддя, хронічного тазового болю чи позаматкової вагітності в майбутньому лишається; він більший після тяжкого запалення, а з кожним повторним епізодом ризик безпліддя різко зростає. Чим раніше почато лікування, тим менший цей ризик.

Якщо вагітність не настає, скажіть лікарю про перенесене запалення: це допоможе спланувати обстеження.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS для жінок із симптомами запалення придатків окремо називає такі ознаки: біль у тазі сильний, наростає або болить, коли рухаєтеся чи торкаєтеся цього місця; рясна кровотеча з піхви на тлі тазового болю; різкий раптовий біль унизу живота; біль під ребрами праворуч і в правому плечі; запаморочення чи відчуття, що знепритомнієте; дуже висока температура, жар або озноб; нудота, блювання, дуже погане самопочуття. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, хоч і без швидкої, NHS радить звернутися до лікаря, якщо ви підозрюєте в себе запалення придатків, якщо біль у тазі то з’являється, то зникає, або якщо симптоми виникли під час вагітності чи за підозри на неї.

Стандарт МОЗ «Ектопічна вагітність» (наказ № 1730 від 24.09.2022) відносить перенесене запалення органів малого таза до чинників ризику позаматкової вагітності. Якщо гострий біль унизу живота поєднується з кровотечею з піхви, затримкою менструації або з’явився після нещодавніх пологів чи викидня, блок-схема стандарту № 928 скеровує до лікарні чи служби екстреної медичної допомоги.

Прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Лікар оглядає пацієнтку, за потреби призначає аналізи й УЗД для підтвердження діагнозу, а потім пояснює план лікування і профілактику повторів. Які аналізи можуть знадобитися, описано на сторінці гінекологічних аналізів; де їх здати, підкажуть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису, як і адресу та години прийому конкретного лікаря. Якщо стоїть спіраль і постане питання про її видалення, про саму процедуру читайте на сторінці введення й видалення ВМК.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лише лікар після огляду та обстежень.