Лікування опущення органів малого таза в Ужгороді

Лікування опущення органів малого таза починається з питання: що саме змістилося. Матку, сечовий міхур і пряму кишку утримують м’язи тазового дна разом із шарами сполучної тканини. Коли ця опора вже не справляється, один або кілька органів зміщуються вниз, у піхву. Назва пролапсу залежить від того, яка частина опустилася (американська ACOG):

• цистоцеле — у піхву опускається сечовий міхур;
• ректоцеле — у піхву випинається пряма кишка;
• ентероцеле — у піхву випинається тонка кишка;
• опущення матки;
• опущення склепіння, тобто верхньої частини піхви, після видалення матки.

Основною причиною ACOG вважає вагітність і пологи через піхву. Сприяють опущенню також менопауза й вік, часте підіймання важкого та все, що підвищує тиск у животі: зайва вага, закрепи з натужуванням, тривалий кашель через куріння, астму чи інші хвороби. Британська NHS додає операції в малому тазі, як-от видалення матки, і деякі стани сполучної тканини.

Ні. ACOG зазначає, що багато жінок мають пролапс і навіть не знають про це, бо скарг немає. Британська NICE прямо радить обговорювати з жінкою і варіант «без лікування» поряд із методами без операції та хірургічними.

Лікування розглядають, коли скарги впливають на повсякденне життя. На вибір, за NICE, впливають ділянка опущення, вік, супутні хвороби, бажання мати дітей, чи були раніше операції на органах живота або тазового дна, ваш спосіб життя і ваші побажання. Жоден метод не дає гарантії, що проблема зникне повністю, проте шанси на певне полегшення ACOG оцінює як добрі.

Вправи для тазового дна (їх ще називають вправами Кегеля) британська NICE пропонує як перший варіант при пролапсі 1–2 стадії за системою POP-Q, якщо він дає скарги. Настанова радить програму під наглядом фахівця, який спершу перевіряє, чи вдається вам скорочувати саме потрібні м’язи.

Техніку британська RCOG у пам’ятці для жінок, які відновлюються після операції з приводу пролапсу, описує так:

• уявіть, що стримуєте гази, або стисніть м’язи довкола піхви: має з’явитися відчуття, що вони «піднімаються і стискаються»;
• дихайте як завжди; легке напруження внизу живота при цьому нормальне;
• чергуйте довгі скорочення з утриманням кількох секунд і короткі, на одну секунду;
• орієнтир — 10 довгих скорочень до 10 секунд кожне і 10 коротких, щонайменше тричі на день;
• напружуйте тазове дно перед кашлем, чханням чи підійманням ваги.

Зупиняти струмінь сечі посеред сечовипускання, щоб потренувати м’язи, RCOG більше не радить: з часом це може порушити роботу сечового міхура.

Обидва методи розглядають при пролапсі, що дає скарги, але працюють вони по-різному. Коротке порівняння за британськими NICE і NHS та американською ACOG:

Як підбирають песарій і доглядають за ним, розповідаємо на сторінці встановлення песарія. Українська клінічна настанова «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» (2022) зазначає, що жінкам із песарієм часто радять вагінальні естрогени: за спостережними даними, з ними рідше відмовляються від песарія і менше виділень, хоча проспективних досліджень бракує. Чи доречні естрогени саме вам, вирішує лікар.

Вибір операції передусім визначає ділянка, яка опустилася. Британська NICE рекомендує:

• при опущенні передньої стінки піхви — її пластику без сітки;
• при опущенні задньої стінки — так само пластику без сітки;
• при опущенні матки — обговорити як її видалення, так і операції, що матку зберігають;
• при опущенні склепіння після видалення матки — фіксацію швами до крижово-остистої зв’язки або сакрокольпопексію з сіткою через живіт чи лапароскопічно.

Пластику стінок піхви (кольпорафію) ACOG описує як операцію через піхву: стінку зміцнюють швами, щоб вона знову підтримувала міхур чи пряму кишку. Жінкам з опущенням матки, які не прагнуть її зберегти, NICE серед варіантів пропонує вагінальну гістеректомію, тобто видалення матки через піхву. Саме цю операцію при пролапсі роблять у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; детальніше — на сторінці видалення матки (гістеректомія). Інших операцій при пролапсі тут не виконують: кольпорафії, сакрокольпопексії, кольпоклейзису, манчестерської операції, втручань із сіткою. Яке втручання підходить вам і де його зробити, обговоріть із лікарем.

У Великій Британії сітку, яку вводять через піхву, державна система NHS тепер ставить лише тоді, коли іншого варіанта немає. ACOG пише про високий ризик тяжких ускладнень таких операцій і радить залишати їх для випадків, коли користь виправдовує ризик. Кольпоклейзис, тобто операцію, що звужує або закриває піхву, NICE радить розглянути, коли пролапс матки чи склепіння поєднується зі станом здоров’я, через який зростає ризик ускладнень, а проникного сексу жінка не планує: після такого втручання він неможливий (ACOG).

Британська RCOG радить підійти до операції в якомога кращій формі: кинути курити, схуднути при зайвій вазі, менше вживати алкоголю, більше рухатися щодня і взяти під контроль хронічні хвороби, наприклад підвищений тиск чи астму.

Після операції, за пам’ятками RCOG та ACOG:

• перші кілька тижнів уникайте інтенсивних тренувань, підіймання важкого і натужування (ACOG); у перший місяць RCOG радить піднімати лише легкі речі, приблизно як пляшка води на 1 л;
• гуляйте щодня, поступово збільшуючи відстань, і продовжуйте вправи для тазового дна (RCOG);
• пийте переважно воду, їжте більше клітковини і не натужуйтеся в туалеті (RCOG);
• кров’янисті виділення, схожі на слабку менструацію, можливі два–три тижні; замість тампонів користуйтеся прокладками (RCOG);
• до статевого життя зазвичай повертаються через 4–6 тижнів, коли загоїлися рани і вам комфортно (RCOG).

Пролапс може повернутися й після операції. Серед чинників ризику ACOG називає молодший вік (до 60 років), зайву вагу і те, що до першої операції пролапс був вираженим.

Пролапс і нетримання сечі часто трапляються разом, але це різні проблеми, і лікують їх по-різному. Британська NHS розрізняє стресове нетримання, коли сеча виходить при кашлі, сміху чи фізичному зусиллі, ургентне, коли раптово виникає сильний позив і сеча підтікає одразу або невдовзі, а також їхнє поєднання.

Українська клінічна настанова «Менопаузальні порушення…» (2022) зазначає, що жінкам у пері- та постменопаузі зі стресовим нетриманням у першу чергу корисне тренування м’язів тазового дна, а системна менопаузальна гормональна терапія нетриманню не запобігає. При симптомах гіперактивного сечового міхура лікуванням першої лінії настанова називає зміну способу життя і тренування сечового міхура. Частині жінок зрештою потрібна операція; найпоширенішими настанова називає ретролобковий і трансобтураторний слінги. Про них — на сторінці слінгові операції при нетриманні сечі.

NICE не пропонує оперувати нетримання наперед, якщо його ще немає, але попереджає: після операції на передній стінці піхви, при опущенні матки чи склепіння воно може з’явитися й потребувати окремого лікування.

Почати варто з консультації гінеколога. Прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Техніку вправ для тазового дна пояснює гінеколог на прийомі. В Ужгороді встановлюють гінекологічні песарії, а вагінальну гістеректомію при опущенні матки та слінгові операції при нетриманні сечі проводять у стаціонарі лікарні на вул. Капушанській, 23а, яка працює цілодобово. Для операцій у стаціонарі застосовують загальне або спінальне знеболення, залежно від операції; вид обирає анестезіолог. Скільки залишатися в лікарні після втручання, вирішує лікар.

Якщо через підтікання сечі потрібна думка уролога, гінеколог може скерувати до нього в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; адресу й час прийому лікаря, а також вартість уточніть в адміністратора під час запису. Інші послуги відділення зібрано на сторінці гінекологія в Ужгороді.

Якщо сумніваєтеся, чи потрібна екстрена допомога, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.