Лікування аномальних маткових кровотеч в Ужгороді

Аномальна маткова кровотеча (АМК) — широке поняття. Стандарт МОЗ № 1496 відносить до неї будь-яку зміну регулярності, частоти, тривалості менструацій чи кількості втраченої крові, причому кількість крові оцінюють насамперед зі слів самої жінки. Сюди належать і надто рясні, і мізерні менструації, і їх відсутність (аменорея).

Лікарі розрізняють два перебіги. Хронічна АМК — кровотеча з тіла матки, не пов’язана з вагітністю, яка відхиляється від норми більшу частину останніх шести місяців. Гостра — епізод інтенсивної кровотечі, що потребує негайного втручання, аби крововтрата не стала небезпечною. Окремо стандарт виділяє тяжкі менструальні кровотечі: настільки рясні, що погіршують фізичний стан, настрій і звичне життя.

Стандарт пропонує чотири запитання. Чи заважають місячні працювати, займатися спортом, спілкуватися з рідними? Чи доводиться вставати вночі, щоб поміняти прокладку чи тампон? Чи трапляються згустки, більші за 1 см? Чи буває слабкість, задишка, швидка втома, або вам колись казали про анемію? Хоча б одне «так» — підстава припустити АМК і звернутися до акушера-гінеколога.

Точніше допомагає графічна шкала крововтрати: щодня позначають, скільки прокладок чи тампонів використали, наскільки вони просочені і чи були згустки. Після менструації бали підсумовують. За інформацією для пацієнтки в стандарті, 100 балів і більше можуть свідчити про рясні менструації, тож варто звернутися до лікаря; якщо сума менша, але вас щось непокоїть, по допомогу теж слід звертатися. Заповнену шкалу візьміть із собою на прийом.

Причину лікар описує за класифікацією FIGO PALM-COEIN. Перша група — зміни в самій матці: поліп, аденоміоз, міома (лейоміома), гіперплазія чи злоякісна пухлина ендометрія. Друга — збої без видимої структурної зміни: порушення згортання крові, розлади овуляції, дисфункція ендометрія, вплив ліків чи контрацептивів, а також ще не класифіковані причини, як-от судинні (артеріовенозні) мальформації матки. Причин може бути кілька одночасно.

Якщо кровотечі нерегулярні чи мізерні або менструації затримуються, стандарт передбачає оцінку овуляції за системою FIGO HyPO-P (2022). Лікар з’ясовує, де саме збій: у гіпоталамусі, гіпофізі, яєчниках, чи це синдром полікістозних яєчників, який з 2026 року називають поліендокринним метаболічним оваріальним синдромом.

Насамперед виключають вагітність, а також кровотечу з шийки матки чи піхви. Далі гінеколог розпитує про характер кровотеч, біль чи тиск у ділянці таза, контрацепцію, результати скринінгу шийки матки, хвороби щитоподібної залози, а також про ендометріоз, рак ендометрія, колоректальний рак і порушення згортання крові в родині. Важливий перелік ліків і харчових добавок: антитромбоцитарні засоби, антикоагулянти й спіронолактон можуть бути пов’язані з кровотечею чи порушенням овуляції.

Жінкам із тяжкими менструальними кровотечами стандарт передбачає короткий скринінг коагулопатій за анамнезом. Лікар зважає на рясні менструації від самого їх початку; сильну кровотечу після пологів, операції чи лікування зубів; синці або носові кровотечі один-два рази на місяць, часту кровоточивість ясен, подібні симптоми в рідних. За позитивного скринінгу, а також підліткам і жінкам із кровотечею нез’ясованої причини призначають аналізи системи згортання.

Якщо є показання, наприклад фактори ризику пухлин, збільшена чи горбиста матка під час огляду, сильний біль під час менструацій чи статевого акту або відсутність ефекту від лікування, призначають УЗД органів малого таза, оптимально на 5–10 день циклу. Методом першої лінії стандарт називає трансвагінальне УЗД. Коли воно недоречне (жінка не живе статевим життям, пережила сексуальне насильство чи пологову травму) або ви від нього відмовляєтеся, пропонують лише трансабдомінальне, через живіт. Жінкам із рубцем на матці перевіряють, чи немає в рубці ніші (істмоцеле).

Зразок ендометрія для гістологічного дослідження беруть, коли ендометрій товщий за 15 мм, має змінену структуру або є фактори ризику гіперплазії чи раку. За настановою до стандарту, зазвичай це аспіраційна біопсія тонкою гнучкою трубкою; детальніше — на сторінці пайпель-біопсії ендометрію. Діагностичну гістероскопію стандарт рекомендує при обґрунтованій підозрі на поліп ендометрія або субмукозну міому 0–2 типу, щоб підтвердити діагноз і уточнити розташування.

Клінічна настанова до стандарту № 1496 окремо розбирає випадки, коли структурної причини не знайдено (ідіопатичну АМК), і пропонує таке лікування першої лінії:

Сам стандарт формулює це так: при ендометріальній причині жінкам, які планують вагітність найближчим часом, призначають негормональну терапію (транексамову кислоту або нестероїдні протизапальні засоби), а жінкам без таких планів може бути запропонована ЛНГ-ВМС, в окремих випадках абляція ендометрію. Комбіновані оральні контрацептиви розглядають тим, хто не має протипоказань до естрогенів. Операцію як остаточне лікування обговорюють, коли інші методи не дали ефекту і репродуктивні плани вже реалізовано. Після абляції потрібна ефективна контрацепція, нагадує настанова. Про встановлення спіралі читайте на сторінці введення та видалення ВМК.

Тривалі рясні кровотечі виснажують запаси заліза, тому під час огляду лікар шукає ознаки його нестачі. Виявлену анемію чи дефіцит заліза лікують за окремим стандартом МОЗ, зокрема перед плановою операцією. Для профілактики дефіциту заліза жінкам репродуктивного віку з менструаціями стандарт № 1496 рекомендує препарати заліза, причому прийом один, два чи три рази на тиждень у непослідовні дні або лише під час менструацій названо ефективною альтернативою щоденному. Препарат і схему підбирає лікар.

Серед порад щодо способу життя стандарт називає: харчування з достатньою кількістю мінералів (залізо, цинк, кальцій, магній, йод, селен); контроль ваги без різких коливань, адже високий індекс маси тіла підвищує ризик гіперплазії й раку ендометрія; дозовані фізичні навантаження без гіподинамії та без перевантажень; зменшення впливу хронічного стресу.

Стандарт № 1496 передбачає виклик бригади екстреної медичної допомоги, якщо гостра маткова кровотеча супроводжується ознаками гіповолемічного шоку або крововтрата така швидка, що амбулаторне лікування з нею не впорається. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У лікарню, за стандартом, кладуть при гострій кровотечі з масивною крововтратою чи нестабільним тиском і пульсом, а при хронічній — коли потрібне інвазивне втручання або крапельниці.

В Ужгороді таке лікування ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію гінеколога, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; у мережі є власна лабораторія. Адресу й час прийому лікаря уточніть під час запису.

В Ужгороді ставлять гормональну спіраль (ЛНГ-ВМС) з лікувальною метою, а в окремих випадках роблять абляцію ендометрію; чи підходить вам котрийсь із методів, вирішить лікар. Гістерорезектоскопію, видалення міоми чи матки проводять у стаціонарі лікарні на вул. Капушанській, 23а, яка працює цілодобово. Для операцій вид знеболення пояснить анестезіолог, а скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар. Гістологічне дослідження взятих зразків виконують у партнерській лабораторії.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.