Лапаротомні операції на матці та придатках в Ужгороді

Лапаротомні операції на матці та придатках в Ужгороді об’єднує не один діагноз, а спосіб доступу: хірург працює через розріз передньої черевної стінки. Через такий розріз виконують різні втручання. Стандарт медичної допомоги «Лейоміома матки» (наказ МОЗ України від 25.01.2023 № 147) описує два з них: міомектомію, тобто видалення вузлів міоми зі збереженням матки, і тотальну гістеректомію з матковими трубами або з придатками.

Відкритим доступом оперують і яєчники: британська NHS пише, що лапаротомію, коли один більший розріз дає хірургу кращий доступ до кісти, можуть порадити, якщо кіста особливо велика або є ймовірність, що вона злоякісна. Якщо утворення може бути злоякісним, план варто обговорити на консультації онкогінеколога: для міоми стандарт № 147 при підозрі на лейоміосаркому передбачає консультацію гінеколога-онколога. Ще одна ситуація — позаматкова вагітність із розривом маткової труби. Стандарт МОЗ України «Ектопічна вагітність» (наказ від 24.09.2022 № 1730) при порушеній трубній вагітності в гемодинамічно нестабільних пацієнток, особливо за наявності здорової контрлатеральної маткової труби, передбачає видалення труби (сальпінгоектомію), а доступ для цього не визначає. Британська NHS пише, що тоді потрібна невідкладна операція і хірург може зробити більший розріз, щоб зупинити кровотечу.

Два українські стандарти порівнюють обидва доступи, кожен для свого стану: № 147 — для операцій з приводу міоми, № 1730 — для трубної позаматкової вагітності:

Американська медична енциклопедія MedlinePlus наголошує, що тип операції пацієнтка обирає разом із хірургом, а вибір залежить від історії хвороби та причини втручання. Британська NHS серед рідкісних ускладнень лапароскопії називає потребу перейти на відкриту операцію з більшим розрізом, тож про таку можливість варто запитати заздалегідь. Малоінвазивний варіант описано на сторінці про лапароскопію в гінекології.

За стандартом № 147, діагноз міоми встановлюють на підставі скарг, анамнезу, загального й гінекологічного огляду та інструментальних досліджень, серед яких обов’язкове УЗД органів малого таза. Перелік обстежень перед операцією визначає лікар залежно від її обсягу та вашого стану, а передопераційна оцінка включає стратифікацію ризику.

За тим самим стандартом, рішення про хірургічне лікування повинне ґрунтуватися на оцінці переваг і ризиків кожного методу, яку обговорюють із пацієнткою. Метод обирають за інформованою згодою, зважаючи на симптоми, тип, розміри й розташування вузлів, вік і плани щодо вагітності.

Ваші права закріплені й законом; почати розмову можна на консультації гінеколога. За статтею 39 Основ законодавства України про охорону здоров’я, медичний працівник зобов’язаний у доступній формі пояснити стан вашого здоров’я, мету запропонованого лікування і прогноз. Стаття 43 вимагає згоди поінформованої пацієнтки на лікування; пацієнтка, яка набула повної цивільної дієздатності, усвідомлює значення своїх дій і може керувати ними, має право відмовитися від лікування, а якщо відмова може мати тяжкі наслідки, лікар зобов’язаний це пояснити.

Для жінок, які хочуть зберегти матку чи завагітніти, стандарт № 147 називає методом вибору міомектомію за інформованою згодою, але попереджає: вона не виключає повторної операції й повернення міоми. Гістеректомію стандарт описує як радикальний метод для пацієнток, які вже реалізували репродуктивні плани й не бажають зберігати матку.

З яєчниками діє схожа логіка. За NHS, під час операції з приводу кісти, якщо менопаузи ще не було, хірург намагається зберегти якомога більше репродуктивних органів, і часто вдається видалити лише кісту, залишивши обидва яєчники. MedlinePlus радить ще до рішення про видалення матки обговорити з лікарем і близькими, чого чекати після операції: багато жінок помічають зміни в тілі й у ставленні до себе.

Що варто зробити заздалегідь, за MedlinePlus і стандартом № 147:

• Куріння. У курців після операції частіше утворюються тромби в ногах, а рана гоїться повільніше й легше інфікується, бо до неї надходить менше кисню. MedlinePlus радить кинути щонайменше за 4 тижні до операції, а ще краще — за 10 і більше; нікотинова жуйка в цей період не рекомендована, бо нікотин так само заважає загоєнню.
• Ліки й добавки. Хірургу треба знати про всі препарати, трави й харчові добавки, зокрема куплені без рецепта, а також про алкоголь, якщо ви вживаєте більше одного напою на день. Які ліки приймати в день операції, скаже хірург.
• Анемія. Міома може спричиняти тяжкі маткові кровотечі й, як наслідок, залізодефіцитну анемію. Її лікування стандарт № 147 відносить до обов’язкових кроків за чинними стандартами, а для покращення умов операції допускає гормональну підготовку агоністами ГнРГ, особливо коли пухлина велика чи є анемія.
• Допомога вдома. MedlinePlus радить заздалегідь домовитися, хто відвезе вас додому, і бажано, щоб перший місяць хтось допомагав із продуктами, їжею та хатніми справами.

Побутові поради MedlinePlus стосуються видалення матки відкритим доступом. Після інших операцій строки інші: наприклад, після операції з приводу кісти яєчника, за NHS, до звичних справ іноді повертаються лише через 12 тижнів. Орієнтири MedlinePlus:

• перші два тижні зазвичай найважчі: ви швидко втомлюєтеся, апетит менший, рухатися складніше;
• після двох тижнів більшість людей уже може працювати за столом і гуляти;
• кермувати не радять 2–3 тижні, особливо поки приймаєте сильні (опіоїдні) знеболювальні, а довгі поїздки небажані весь перший місяць;
• 6 тижнів нічого не вводити в піхву, зокрема тампонів і спринцювань;
• статеве життя — лише після контрольного огляду, а загоєння для нього здебільшого займає щонайменше 6–12 тижнів;
• їсти невеликими порціями, більше овочів і фруктів і випивати близько 2 л води на день, щоб не було закрепів.

Рівень енергії, за MedlinePlus, у більшості випадків повертається до звичного за 6–8 тижнів. Якщо до операції статеве життя було без проблем, воно таким і має лишитися, а в жінок, яких до операції турбували сильні кровотечі, часто навіть покращується.

MedlinePlus розділяє ризики на загальні для будь-якої операції та специфічні для видалення матки:

• загальні: алергічні реакції на ліки, проблеми з диханням, кровотеча, інфекція, пошкодження сусідніх органів, тромби, які небезпечні, якщо потрапляють у легені;
• специфічні: пошкодження сечового міхура чи сечоводів, біль під час статевого акту, знижений статевий потяг, рання менопауза, якщо видалено яєчники.

Під час операцій з приводу міоми стандарт № 147 передбачає профілактику венозного тромбоемболізму й периопераційну антибіотикопрофілактику за чинними галузевими стандартами, а при лапаротомній чи лапароскопічній міомектомії вважає бажаним застосовувати методи зменшення крововтрати. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Після виписки MedlinePlus радить зв’язатися з хірургом, якщо:

• температура вища за 38 °C;
• рана кровить, почервоніла, гаряча на дотик або з неї виділяється густа жовта чи зелена рідина;
• знеболювальні не допомагають;
• не вдається їсти й пити, є нудота чи блювання, не відходять гази або немає випорожнення;
• болить чи пече під час сечовипускання або не вдається помочитися;
• з піхви з’явилися виділення з неприємним запахом, рясні водянисті виділення або кровотеча, сильніша за мажучі виділення;
• одна нога набрякла, почервоніла чи болить, або кашель не минає;
• важко дихати або болить у грудях (якщо це почалося раптово — одразу 103, див. нижче).

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді виконують лапаротомні операції на матці та придатках. Операцію проводять у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а, яка працює цілодобово; скільки залишатися в лікарні після неї, вирішує лікар.

Прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість консультації, обстежень і операції уточніть в адміністратора під час запису; загальний перелік послуг є на сторінці ціни на послуги гінекології. Адресу та години прийому лікаря також уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Доступ, обсяг операції та підготовку визначають індивідуально після огляду й обстеження.