Печінкові проби в Ужгороді

Печінкові проби в Ужгороді шукають як один аналіз, але це збірна назва кількох біохімічних показників крові, і єдиного переліку в документах немає. Набори відрізняються залежно від ситуації:

• наказ МОЗ № 1178 (стандарт «Вірусний гепатит С у дорослих») до початку лікування перелічує АЛТ, АСТ, загальний і прямий білірубін та альбумін;
• наказ МОЗ № 1734 (протокол «Цироз печінки компенсований») до печінкових проб відносить АСТ, АЛТ, білірубін, ГГТП і лужну фосфатазу (ЛФ), а коагулограму й альбумін називає окремо;
• настанова МОЗ на засадах Duodecim «Цироз печінки» (00215) серед базових досліджень при підозрі на цироз перелічує АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТ, білірубін, протромбіновий час чи МНВ та альбумін, поряд з іншими аналізами;
• британська настанова BSG (2018) для першого обстеження при можливій хворобі печінки називає білірубін, альбумін, АЛТ, ЛФ і ГГТ, а загальний аналіз крові додає, якщо останні 12 місяців його не робили.

Та сама настанова визнає, що стандартний набір у різних лікарнях неоднаковий. Тому дивіться не на назву, а на показники у своєму направленні.

У документах МОЗ України ці показники названо, зокрема, при вірусних гепатитах і цирозі. Стандарт «Вірусний гепатит В у дорослих» (наказ МОЗ № 165) вносить печінкові проби до моніторингу як тих, хто лікується, так і тих, кому лікування не показане.

Ширше коло ситуацій, де такий запит варто розглянути, описує BSG:

• втома, нудота, відсутність апетиту. Причин у таких скарг багато, проте автоімунні й вірусні ураження печінки можна ефективно лікувати, а діагноз часто ставлять пізно;
• ознаки цирозу чи печінкової недостатності: рідина в животі, набряки ніг, судинні «зірочки», збільшені печінка й селезінка. Тут важливий ще й МНВ;
• хвороба Крона або виразковий коліт: вони пов’язані з ризиком первинного склерозуючого холангіту, тому періодичний контроль є поширеною практикою;
• ліки, пов’язані з ураженням печінки: для деяких контроль може бути прописаний. Чи стосується це ваших препаратів, скаже лікар.

Якщо в родині є гемохроматоз чи хвороба Вільсона, BSG для обстеження родичів називає не цю панель, а специфічні тести: феритин і насичення трансферину, генотип гемохроматозу, церулоплазмін, мідь у сечі.

За BSG, відхилення оцінюють після перегляду попередніх результатів, перенесених хвороб і поточного стану. Таблиця показує напрямки, які розглядає лікар, а не діагнози.

Норма для вашого результату — це межі, надруковані в бланку: відхиленням BSG вважає значення поза референтним інтервалом. Універсальних чисел тут не наводимо, бо та сама настанова припускає, що чинна верхня межа АЛТ може бути зависокою.

BSG пише, що ступінь відхилення не обов’язково вказує на клінічну значущість: її визначають конкретний показник і обставини. Приклад із настанови: людина, яка почувається добре й потребує статину, може мати підвищену АЛТ і продовжувати лікування, а при кінцевій стадії алкогольної хвороби печінки АЛТ може залишатися в межах референтного інтервалу.

Саме тому той самий результат у різних людей лікар може трактувати по-різному. Якщо є попередні результати, скажіть про них лікарю.

Настанова МОЗ на засадах Duodecim «Вірусний гепатит» (00216) зазначає: при гепатиті С рівні АЛТ можуть періодично нормалізуватися, а нормальна АЛТ не виключає хронічного гепатиту. Точний діагноз дають антитіла до вірусу й РНК вірусу. Скринінг дорослих, за стандартом № 1178, проводять окремо: усім особам пропонують серологічне дослідження на антитіла до вірусу гепатиту С один раз протягом життя.

Настанова «Цироз печінки» (00215) нагадує, що на ранній стадії цирозу скарг зазвичай нема. BSG додає: навіть при цирозі АЛТ і АСТ можуть лишатися нормальними. Рутинні печінкові аналізи, за британською NICE (NG49), не слід використовувати, щоб виключити жирову хворобу печінки або оцінити виражений фіброз. Про цей стан є окрема сторінка: стеатотична хвороба печінки (MASLD).

Спершу він збирає дані. BSG перелічує вік і країну народження, наявні скарги, інші хвороби, усі ліки й трав’яні засоби, поїздки, контакти на роботі, укуси кліщів, травми м’язів, вживання алкоголю, прояви метаболічного синдрому, хвороби в родині, а також індекс маси тіла й огляд живота.

Далі настанова для дорослих радить стандартний пошук причини: УЗД черевної порожнини, поверхневий антиген гепатиту В, антитіла до вірусу гепатиту С (за позитивного результату — ПЛР), автоантитіла й імуноглобуліни, феритин із насиченням трансферину. Схожий перелік етіологічних досліджень при підозрі на цироз є й у настанові 00215.

Якщо причину не знайдено навіть після розширеного обстеження й нема ризиків жирової хвороби печінки, BSG радить дорослого скерувати чи обговорити з гепатологом або гастроентерологом, який веде хвороби печінки. Першим кроком може бути прийом гастроентеролога.

Під час вагітності ЛФ часто підвищується, а альбумін знижується, і, за BSG, це не обов’язково тривожна знахідка. Інші зміни бувають ознакою погіршення вже наявної хвороби чи стану, спричиненого самою вагітністю, тож їх слід швидко обстежити: про вагітність скажіть лікарю.

У дітей ЛФ фізіологічно вища, бо вони ростуть. Причин порушень у них більше, ніж у дорослих, а типові для дорослих трапляються рідше, тому BSG радить низький поріг для скерування до педіатра й окремий набір досліджень, зокрема антитіла до целіакії.

Настанова «Цироз печінки» (00215) зазначає, що гостра кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу або гостра жовтяниця можуть бути першим симптомом цирозу. Жовтий колір шкіри чи білків очей, інколи зі свербежем, темнішою сечею й світлішим калом, британська NHS вважає причиною звернутися терміново: до лікаря того ж дня. BSG непояснену жовтяницю чи підозру на пухлину печінки або жовчних шляхів вважає підставою для негайного скерування. Про перекриття жовчних шляхів є сторінка механічна жовтяниця.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Аналіз можна здати в мережі ЕКСПЕРТ. Направлення й попередній прийом гастроентеролога не потрібні. Де взяти кров, які показники замовити й коли буде результат, уточніть під час запису за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

З результатом можна звернутися до гастроентеролога, який приймає в мережі: на платний прийом і УЗД направлення не потрібне. За потреби лікар скерує до хірурга, ендокринолога, дієтолога чи кардіолога, а також скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Окремого дитячого гастроентеролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді зараз немає; з дитиною почніть з педіатра.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Який набір показників потрібен і що означає результат, вирішує лікар.