Лікування диспепсії в Ужгороді

Лікування диспепсії в Ужгороді спирається на те, що саме вас турбує і чи пояснює це якась хвороба. Пам’ятка в протоколі МОЗ «Диспепсія» (наказ № 600, первинна допомога, пацієнти старше 18 років) вживає це слово як узагальнений термін для дискомфорту або болю вгорі живота. Зазвичай таке минає досить швидко, але іноді стає стійкішим.

Поки скарги нові й не обстежені, протокол рекомендує формулювання «недосліджена диспепсія». «Функціональною» її називають, якщо раннє насичення, переповнення після їжі, біль чи печія під ложечкою (в епігастрії) тримаються щонайменше 12 тижнів за пів року, можливо з перервами, а органічної патології, яка могла б це спричинити, немає.

• ГЕРХ. Якщо печія й відрижка кислим з’являються двічі на тиждень протягом 4–8 тижнів і більше, протокол № 600 велить розглядати таких пацієнтів як хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу: дивіться лікування ГЕРХ.
• Виразка, гастрит, рак шлунка. На органічну причину вказують тривожні симптоми. Діагноз «хронічний гастрит» протокол вважає неправомірним без гістології гастробіоптатів. Докладніше: гастрит і виразка шлунка чи кишки.
• Синдром подразненого кишечника. Біль тут зникає після випорожнення, а поруч бувають метеоризм, проноси чи закрепи: лікування СПК.
• Побічна дія ліків. Алгоритм протоколу для такого випадку: відміна, зниження дози чи заміна препарату. Британська настанова NICE CG184 серед можливих винуватців називає нітрати, теофіліни, антагоністи кальцію, бісфосфонати, кортикостероїди й нестероїдні протизапальні засоби. Що робити з ліками, скаже лікар.
• Серце й жовчні шляхи. Про такі хвороби NICE CG184 теж радить думати під час диференційної діагностики.

У документах гастроскопія зветься ЕГДС. Для дорослих протокол № 600 розводить ситуації так:

Шкала обтяжуючих факторів того ж протоколу:

Якщо сума понад 5 (а за алгоритмом протоколу вже від 5), рекомендована ендоскопія з гастробіопсією та гістологією. Умови протоколу можуть перетинатися, тож яка межа стосується саме вас, скаже лікар.

Настанова ДЕЦ та Української гастроентерологічної асоціації «Пептична виразка шлунка та дванадцятипалої кишки» (2023; далі — настанова 2023 року) проводить межу інакше. Молодшим за 50 років без специфічних ризиків і тривожних симптомів вона рекомендує неінвазивне тестування, старшим за 50 необхідна ендоскопія, а залежно від країни й регіону поріг коливається від 45 до 55 років. Ендоскопію настанова залишає й для всіх, кому не допомогли пробні ліки, що знижують кислотність, або такий тест із лікуванням. Вона ж нагадує, що ризик раку шлунка зростає з віком, а тривожних симптомів може й не бути.

Протокол № 600 датований 2012 роком; у реєстрі ДЕЦ він чинний, новішого документа про диспепсію там немає. Підготовку й ризики процедури описано на сторінці гастроскопія.

Пам’ятка протоколу № 1514 для пацієнтів із пептичною виразкою називає три симптоми внутрішньої кровотечі, за яких потрібне негайне звернення до лікаря: блювота з кров’ю, яскраво-червоною чи темнішою, подібна до кавових гранул; дуже темний або дьогтеподібний кал; раптовий різкий біль у животі, який постійно посилюється. З такими ознаками планового запису не чекайте. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Вісім «червоних прапорців» для дорослих із диспепсією наводить протокол № 600:

• домішки крові в блювотинні або мелена (чорний дьогтеподібний кал);
• анемія, причину якої не пояснено;
• прогресуюча втрата маси тіла без очевидної причини;
• прогресуюча дисфагія: ковтати стає дедалі важче;
• блювання, яке не минає (персистуюче);
• лейкоцитоз, підвищена ШОЕ в аналізі крові;
• збільшені лімфовузли над ключицею;
• перші симптоми диспепсії після 45 років.

За однієї чи кількох із цих ознак функціональний характер скарг сумнівний, і протокол обов’язково рекомендує ендоскопічне обстеження, за необхідності з біопсією та гістологією. Строку він не називає, тому зверніться до лікаря й одразу повідомте про них. Кров у блювотинні чи мелена — не привід чекати планового запису.

Коли бактерію виявлено, протокол № 600 передбачає ерадикацію: курс ліків, зокрема антибіотиків, щоб її знищити. Настанова 2023 року визнає, що для полегшення диспепсії це краще за плацебо чи зниження кислотності протягом тривалого часу, але величина користі невелика. У наведеному там мета-аналізі 29 досліджень людей із H. pylori та функціональною диспепсією на одного пацієнта, якому симптоми минули завдяки ерадикації, припадає 14 пролікованих, а на одного з покращенням — 9. Мережевий мета-аналіз при недослідженій диспепсії показав значний ефект при болю й печінні під ложечкою, але не при ранньому насиченні чи відчутті повноти.

За протоколом № 600 контроль повинен проводитися через 4–6 тижнів каловим антигенним або дихальним тестом, а якщо бактерія лишилась, алгоритм передбачає повторну ерадикацію. Аналіз крові на антитіла для такої перевірки, за настановою 2023 року, не годиться. Коли в цей період турбує біль, документи розходяться: протокол № 600 допускає інгібітори протонної помпи (ІПП) чи Н2-блокатори з припиненням за 2 тижні до тесту, а настанова, теж із припиненням ІПП за 14 днів, радить засоби, що не впливають на бактерію, наприклад антагоністи Н2-рецепторів чи антациди. Що приймати саме вам, скаже лікар. Про методи — на сторінці тести на H. pylori.

Протокол № 600 пов’язує ліки з варіантом розладу:

• синдром епігастрального болю (переважає біль): рекомендовано ІПП чи антагоністи Н2-рецепторів;
• постпрандіальний дистрес-синдром (переповнення й швидке насичення після їжі): рекомендовано прокінетики, тобто стимулятори перистальтики, хоча їхнє значення, за наявною доказовою базою, непевне.

Пам’ятка того ж протоколу застерігає: жоден препарат не має підтвердженої високої ефективності, проте лікар може запропонувати той, який, можливо, допоможе. Там же сказано, що в 70 % пацієнтів із диспепсією не виявляють ніякого захворювання, а скарги тоді несерйозні, хоча біль може бути.

Постійного тривалого вживання антацидів британська NICE CG184 радить уникати: вони лише короткочасно полегшують симптоми і не запобігають їм.

Диспансеризації при функціональній диспепсії протокол № 600 не передбачає. Повторно звернутися й обстежитися доцільно, коли з’явилися нові симптоми.

Протокол № 600 написано для пацієнтів старше 18 років. Робоча група, що адаптувала настанову 2023 року, вважає підхід «обстежуй і лікуй» неприйнятним у педіатрії: головне завдання тут — знайти причину симптомів і встановити діагноз. Дітям із функціональною диспепсією вона не рекомендує діагностичне тестування на H. pylori. Окремого дитячого гастроентеролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді зараз немає: з дитиною почніть з педіатра.

Окремих положень про вагітних у протоколі № 600 немає. Які ліки можна в цей період, скаже лікар.

На платний прийом гастроентеролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді направлення не потрібне. Записатися можна телефоном чи через форму на цій сторінці; там само назвуть адресу й час. Записатися на гастроскопію й аналізи можна без направлення й без попереднього прийому гастроентеролога.

Аналіз можна здати в мережі ЕКСПЕРТ. Гастроскопію теж можна пройти в лікарні на вул. Капушанській, 23а: обстеження проводить лікар-ендоскопіст, а зразки досліджує партнерська лабораторія. За потреби гастроентеролог скерує до хірурга, ендокринолога, дієтолога чи кардіолога.

Матеріал інформаційний: він не замінює консультацію лікаря, який ставить діагноз і визначає лікування.