Консультація гастроентеролога в Ужгороді

Консультація гастроентеролога в Ужгороді стане в пригоді, коли проблеми з травленням повторюються, а звідки вони, незрозуміло: зі шлунка, кишківника, печінки, жовчного міхура чи підшлункової залози. Завдання лікаря на цьому етапі: відділити можливі причини одну від одної й вирішити, яке дослідження справді потрібне.

Деякі теми розібрано окремо:

• печія й кисла відрижка: лікування печії і лікування ГЕРХ;
• камені в жовчному міхурі чи грижа: консультація хірурга;
• скарги в ділянці заднього проходу: консультація проктолога;
• хвороба Крона: окрема сторінка проктології;
• скарги в дитини: почніть з педіатра, бо окремого дитячого гастроентеролога в мережі зараз немає.

Уніфіковані протоколи адресовані лікарям: вони описують, у який момент скеровувати пацієнта далі. Обсяг кожного вказано в таблиці.

Для змінених печінкових проб такого українського маршруту ми не знайшли. Найближчий — протокол № 826 (2014) про неалкогольний стеатогепатит: попередній діагноз має підтвердити гастроентеролог, а обстеження передбачено, зокрема, при випадково виявленому ураженні печінки. Британська BSG (2018) радить дорослих зі зміненими пробами, навіть якщо розширений пошук причини нічого не дав і факторів ризику неалкогольної жирової хвороби печінки немає, скеровувати до гастроентеролога, який цікавиться хворобами печінки, або гепатолога чи обговорювати випадок із ними.

Диспепсією називають дискомфорт або біль у верхньому відділі живота, і причин у неї може бути кілька. Протокол № 600 просить оцінити не лише типові її прояви, а й тривожні симптоми, ознаки ГЕРХ, виразки, гастриту, раку шлунка, побічну дію препаратів та інші функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту: синдром подразненого кишківника, аерофагію, функціональне блювання.

Британська NICE (настанова CG184 для дорослих) радить переглянути препарати як можливу причину, наприклад антагоністи кальцію, нітрати, теофіліни, бісфосфонати, кортикостероїди й нестероїдні протизапальні засоби, і думати про хвороби серця чи жовчних шляхів. Ось чому важливо назвати лікарю все, що ви приймаєте, навіть якщо це ніби не стосується живота.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Чорний кал. Пам’ятка для пацієнта в протоколі № 1514 відносить випорожнення дуже темного кольору або дьогтеподібні до тривожних симптомів внутрішньої кровотечі при виразці, що потребують негайного звернення до лікаря. Чекати планового прийому тут не слід. Дослівно в наказі № 583 цієї ознаки немає, та якщо приєднуються різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри, це вже ознаки внутрішньої кровотечі, за яких потрібне 103.

Біль у грудях. Коли шлунково-кишкові симптоми супроводжує нез’ясований біль у грудях, протокол № 943 вважає необхідним дослідити серце (ЕКГ) ще до обстеження травного тракту.

Ознаки, за яких не варто зволікати. У дорослого з диспептичним синдромом протокол № 600 обов’язково рекомендує ендоскопічне обстеження, якщо є хоча б одна з них:

• немотивована анемія;
• немотивована прогресуюча втрата маси тіла;
• прогресуюча дисфагія (утруднене ковтання);
• персистуюче, тобто постійне, блювання;
• підвищення ШОЕ, лейкоцитоз;
• надключична лімфаденопатія (збільшені лімфовузли над ключицею);
• диспепсія, що вперше виникла після 45 років.

Строку протокол не називає, тож із такими ознаками не відкладайте звернення до лікаря: він вирішить, як швидко потрібне дослідження. У людей із ГЕРХ схожий перелік є в протоколі № 943: дисфагія, шлунково-кишкова кровотеча, часта нудота, втрата маси тіла, анемія, ядуха, біль у грудях. Направлення на ендоскопію тоді обов’язкове, щоб виключити онкологічні захворювання стравоходу та шлунка. Це маршрут обстеження, а не дія при невідкладному стані. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Протокол № 600 при диспепсії серед лабораторних методів називає загальний аналіз крові, аналіз калу на приховану кров (за підозри на шлунково-кишкову кровотечу) і скринінговий тест на H. pylori. Цей документ 2012 року зазначає: за відсутності тривожних ознак і суми балів до 5 за шкалою обтяжуючих факторів неінвазивний тест із подальшим лікуванням так само ефективний, як ендоскопія, щоб визначити тактику при функціональній диспепсії.

Гастроскопія теж потрібна не кожному, а вікові межі в документах різні. За протоколом № 600 при диспепсії вона обов’язкова чоловікам старше 35 років, жінкам старше 45 років та/або за тривожних симптомів; молодим пацієнтам із коротким анамнезом без таких симптомів вона не обов’язкова. Протокол № 943 скеровує на неї за тривожних симптомів, після неефективного пробного лікування та осіб старше 50 років із підозрою на ГЕРХ. Тому яка межа стосується саме вас, скаже лікар.

Інші приклади. УЗД органів черевної порожнини при пептичній виразці протокол № 1514 передбачає, щоб виключити захворювання жовчного міхура й підшлункової залози. Протокол № 1498 при залізодефіцитній анемії передбачає гастроскопію й колоноскопію для чоловіків, жінок у постменопаузі та пацієнтів із симптомами захворювань органів шлунково-кишкового тракту. Лікар скаже й про те, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Лікування залежить від діагнозу, і сам прийом його не замінює. При функціональній диспепсії протокол № 600 визнає: переконливих доказів користі порад про дієту, психотерапію та спосіб життя бракує, хоча експерти вважають, що такі поради мають бути частиною консультування. У його пам’ятці серед можливих рекомендацій є відмова від куріння, менше алкоголю, кави чи чаю, уникнення їжі, після якої стає гірше.

Там само сказано, що високу ефективність жодного препарату при диспепсії не підтверджено, однак лікар може запропонувати той, який, можливо, допоможе. Диспансеризації пацієнти з функціональною диспепсією, за цим документом, не потребують.

Гастроентеролог приймає дорослих у лікарні на вул. Капушанській, 23а, і в медичному центрі на вул. Капушанській, 145Д. Точну адресу й години прийому уточніть під час запису за телефоном або через форму на цій сторінці. На платний прийом направлення не потрібне. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Якщо лікар призначить обстеження, гастроскопію чи колоноскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: їх проводить лікар-ендоскопіст. Гастроскопію й колоноскопію роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а; записатися на них можна без направлення й без попереднього прийому гастроентеролога, час уточніть під час запису. Аналізи можна здати в мережі ЕКСПЕРТ, зразки на гістологію досліджує партнерська лабораторія.

За потреби лікар скерує до хірурга, ендокринолога, дієтолога чи кардіолога. Окремого дитячого гастроентеролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді зараз немає; з дитиною почніть з педіатра. Про дистанційний формат читайте на сторінці онлайн-консультація гастроентеролога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування лікар визначає після огляду й обстеження.