Онлайн-консультація гастроентеролога в Ужгороді

Закон «Основи законодавства України про охорону здоров’я» (стаття 35-6) передбачає надання медичної допомоги методами й засобами телемедицини: телеконсультування (телевідеоконсультування), теледіагностику разом з обстеженням і телереабілітацію. Її надають заклади та підприємці, які одержали ліцензію, зберігаючи лікарську таємницю й конфіденційність відомостей про стан здоров’я.

Нині застосовують Порядок із наказу МОЗ від 17.09.2022 № 1695: він діє на період воєнного стану і ще шість місяців після його припинення чи скасування. Допомога із застосуванням телемедицини надається за рішенням лікаря (п. 3 наказу). Консультація може бути синхронною (двосторонній аудіовізуальний зв’язок, обидві сторони на зв’язку водночас), відкладеною (лікар оцінює передані дані в зручний для нього час) або у формі віддаленого моніторингу (розд. II, п. 6). Після консультації лікар надає рекомендації щодо лікування та/або призначає додаткове обстеження за потребою (п. 7). Новий порядок затверджено наказом від 07.05.2026 № 595: він набирає чинності через шість місяців після припинення чи скасування воєнного стану.

Королівський коледж хірургів Англії (RCS England) вважає, що віртуальні консультації придатні для широкого кола пацієнтів і багатьох повторних візитів, якщо людина може й хоче спілкуватися телефоном чи відео та їй не потрібні фізичний огляд або дослідження. Документ адресовано британським хірургам, про гастроентерологію окремо в ньому нічого немає. Для гастроентеролога це може бути, зокрема:

• пояснення висновку гастроскопії, колоноскопії чи УЗД і розмова про наступний крок;
• перегляд ліків: британська NICE (CG184, дорослі з диспепсією) радить переглянути препарати як можливу причину симптомів, зокрема антагоністи кальцію, нітрати, теофіліни, бісфосфонати, кортикостероїди й НПЗП;
• питання, чи треба повторювати ендоскопію: NICE пропонує розглянути (consider) ведення за результатами попередньої ендоскопії, якщо нових ознак тривоги немає;
• друга думка щодо вже призначеного лікування.

NICE також радить лікарю при диспепсії подумати про можливу серцеву чи біліарну причину.

RCS England зазвичай не радить віртуальну консультацію, коли в людини стан високого ризику, що може потребувати фізичного огляду, коли потрібне внутрішнє дослідження (приклад у документі — колоноскопія), коли психічний стан не дозволяє такої розмови, коли пацієнт не може користуватися технікою й нікому допомогти або є побоювання щодо захисту людини. Навіть тоді дистанційну попередню оцінку можна провести перед очною консультацією.

Пам’ятка до протоколу № 1514 для людей із пептичною виразкою пояснює: лікар може запідозрити виразку за розповіддю про симптоми, але для підтвердження діагнозу потрібне обстеження, а найточніший метод — ендоскопія. Тож розмова дає припущення й план, а гастроскопію чи колоноскопію онлайн не провести. Для очного огляду є окрема консультація гастроентеролога.

Протокол первинної допомоги «Диспепсія» (наказ МОЗ від 03.08.2012 № 600, для дорослих старше 18 років) називає тривожними ознаками немотивовану анемію, немотивовану прогресуючу втрату маси тіла, прогресуючу дисфагію, персистуюче блювання, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, надключичну лімфаденопатію та симптоми диспепсії, що вперше виникли після 45 років. За однієї чи кількох таких ознак у людини з диспептичним синдромом протокол обов’язково рекомендує ендоскопічне обстеження. Розмова його не замінює. Строку протокол не називає: коли саме обстежитися, вирішує лікар. Ознаки кровотечі, які той самий протокол теж називає, розглянуто нижче.

Людям із пептичною виразкою пам’ятка до протоколу № 1514 називає дуже темний або дьогтеподібний кал ознакою ускладнення (внутрішньої кровотечі), що потребує негайного звернення до лікаря. Не чекайте на онлайн-розмову. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Окремо про біль у грудях. Протокол «Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» (наказ МОЗ від 31.10.2013 № 943, пацієнти старше 18 років, лікування ГЕРХ) вважає необхідним провести ЕКГ, якщо шлунково-кишкові симптоми супроводжуються нез’ясованим болем у грудях, перед дослідженням травного тракту. Раптовий біль у грудній клітці, як у переліку вище, є підставою для 103.

Порядок № 1695 описує синхронну консультацію (двосторонній аудіовізуальний зв’язок), відкладену консультацію та віддалений моніторинг; телефонної розмови чи листування як окремих режимів консультації він не називає. У мережі ЕКСПЕРТ онлайн-консультації проводять через Viber, Telegram, Zoom або Google Meet; у якому форматі пройде розмова, уточніть під час запису. RCS England пише, що для багатьох рутинних випадків відео не потрібне, але воно дає додаткову візуальну інформацію й краще для тяжчих пацієнтів, людей із супутніми хворобами та тих, кого заспокоює візуальний контакт із лікарем. Документ також радить мати запасний номер телефону на випадок технічних проблем.

Щодо конфіденційності RCS нагадує: приватні поштові скриньки загалом не є захищеними, а розмова мобільним телефоном настільки ж захищена, як і будь-який дзвінок у цій мережі. Заклади охорони здоров’я повинні забезпечити збереження медичної таємниці та конфіденційності відомостей про стан здоров’я пацієнта (наказ № 1695, розд. II, п. 5).

Лікарняні онлайн не видають, виняток — підозра на ГРВІ, не більше 5 днів. У наказі МОЗ від 01.06.2021 № 1066 загальне правило таке: медичні висновки про тимчасову непрацездатність формують тільки після особистого огляду лікуючим лікарем (розд. IV, п. 1). Серед винятків на період воєнного стану є висновок від лікаря первинної допомоги за зверненням і опитуванням через телефонний чи телемедичний зв’язок. Він стосується симптомів COVID-19, грипу або гострої респіраторної інфекції на період до 5 календарних днів; травних скарг цей виняток не називає.

Гастроентеролог приймає в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Гастроентеролог консультує онлайн через Viber, Telegram, Zoom або Google Meet, а після розмови може призначити аналізи або УЗД; як підключитися та за яким графіком, підкажуть під час запису: запис за телефоном або через форму на сторінці. Вартість також уточніть в адміністратора.

Якщо після розмови потрібне очне обстеження, гастроскопію та колоноскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, а аналізи здати в мережі. Гастроскопію й колоноскопію роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а; час уточніть під час запису. За потреби лікар скерує до хірурга, ендокринолога, дієтолога чи кардіолога, а чи потрібні КТ або МРТ, скаже і направить. Усі напрями описано на сторінці гастроентерології в Ужгороді. Матеріал стосується дорослих; з дитиною почніть з педіатра: окремого дитячого гастроентеролога в мережі зараз немає.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі лікування самостійно.