УЗД жовчного міхура в Ужгороді

Настанова 00219 «Жовчнокам’яна хвороба», розміщена на порталі клінічних настанов МОЗ України, називає ультразвук методом вибору при підозрі на жовчні камені — і в неускладнених, і в ускладнених випадках. Камені всередині міхура УЗД, за цим документом, знаходить із чутливістю понад 90 %. Іонізуючого випромінювання при цьому немає (RadiologyInfo, ACR/RSNA).

Як оглядають сам орган, розписано в американському практичному параметрі AIUM, підготовленому у співпраці з ACR, SPR та SRU:

• Наповненість. Міхур за можливості оглядають достатньо наповненим, тому на планове дослідження приходять натще;
• Кілька положень. Основні зрізи вздовж і впоперек органа отримують, коли людина лежить на спині; коли це вдається, додають огляд на боці, а інколи стоячи чи лежачи на животі;
• Стінка міхура. Її товщину можуть виміряти, щоб не пропустити потовщення;
• Біль під датчиком. Якщо людина прийшла зі скаргою на біль, лікар з’ясовує, чи відгукується болем натискання датчиком у ділянці міхура;
• Жовчні протоки. Дивляться, чи вони розширені, чи потовщена їхня стінка і чи є щось у просвіті.

Водночас AIUM прямо застерігає, що ультразвук не дає змоги знайти абсолютно всі зміни. Протокам присвячено окрему сторінку: УЗД жовчовивідних шляхів.

За тією ж настановою 00219, камені в загальній жовчній протоці УЗД виявляє з чутливістю лише 25 %. На такий камінь, як там пояснено, можуть вказувати підвищені під час нападу болю АЛТ, лужна фосфатаза й білірубін у крові. Отже, якщо УЗД каменя в протоці не показало, це ще не доводить, що протока вільна.

Наступний крок обирає лікар. Британська NICE у настанові CG188 (для дорослих) радить розглянути магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ), коли УЗД каменя в протоці не показало, а сама протока розширена та/або печінкові проби змінені; якщо й МРХПГ не дала відповіді, — ендоскопічне УЗД. Настанова 00219 згадує ще ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ), за якої протоку і досліджують, і звільняють від каменів. Чи потрібне вам щось із цього, скаже лікар і направить.

Є й технічні межі: за RadiologyInfo, газ у кишківнику заважає ультразвуковим хвилям, а в людей із більшою масою тіла товща тканин їх послаблює, і зображення виходить гіршим.

Поліпом називають виріст стінки жовчного міхура в його просвіт. Стандарт медичної допомоги «Карциноми гепатобіліарного тракту» (наказ МОЗ № 565) відносить поліпи жовчного міхура понад 1 см до факторів ризику раку цього органа. Як діяти з меншими поліпами, український стандарт не розписує, тож наводимо оновлену у 2022 році спільну європейську настанову радіологів, хірургів і ендоскопістів (ESGAR, EAES, EFISDS, ESGE). Вона називає поліпи частою знахідкою на УЗД у дорослих і радить саме УЗД живота як основний метод і для первинної оцінки, і для спостереження. Рішення настанова прив’язує до розміру найбільшого поліпа і факторів ризику злоякісності: вік понад 60 років, первинний склерозуючий холангіт, азійське походження, поліп на широкій основі (зокрема локальне потовщення стінки понад 4 мм).

• 10 мм і більше — рекомендовано видалити жовчний міхур, якщо людина може перенести операцію і погоджується на неї;
• 6–9 мм і хоча б один фактор ризику — так само рекомендовано холецистектомію за тих самих умов;
• 6–9 мм без факторів ризику або до 5 мм з ними — контрольне УЗД через 6 місяців, 1 рік і 2 роки; якщо поліп не росте, після 2 років спостереження припиняють;
• до 5 мм без факторів ризику — спостерігати не потрібно.

Якщо під час спостереження поліп досяг 10 мм, настанова радить холецистектомію, а якщо зник — контроль можна припинити. Що робити саме з вашою знахідкою, вирішує лікар; про лікування читайте на сторінці лікування поліпів жовчного міхура.

Британська NHS пише, що жовчні камені поширені й часто ніяк себе не проявляють, тому їх можуть помітити випадково — на УЗД, іншому обстеженні чи рентгені, зробленому з іншої причини. Настанова 00219 уточнює: у двох третин людей із каменями симптомів немає, ускладнення при безсимптомних каменях бувають рідко, і хірургічне лікування таким людям не рекомендоване. Винятками документ називає повністю звапнілий «порцеляновий» міхур, пов’язаний із підвищеним ризиком раку, та імуносупресивну терапію.

Схоже вирішує британська NICE (CG188, для дорослих): якщо скарг немає, міхур не змінений, а жовчні шляхи теж у нормі, лікування не потрібне, доки скарг немає, і людину радять заспокоїти. NHS додає, що інколи призначають повторні візити до лікаря, щоб переконатися, що камені не створюють проблем.

Інша ситуація — камені, які болять. Настанова 00219 радить визначати людей, чий біль спричинений жовчними каменями, і пропонувати їм операцію, а з повторними нападами — оперувати впродовж кількох місяців, за тяжких симптомів — ще терміновіше. Уніфікований протокол «Хронічний панкреатит» (наказ МОЗ № 1204, дорослі старше 18 років) на етапі первинної допомоги передбачає при підозрі на цю хворобу УЗД органів живота разом із жовчним міхуром, а якщо УЗД виявило камені жовчного міхура, — скерування до хірурга. Варіанти лікування описано на сторінці лікування жовчнокам’яної хвороби.

Крім звичайного огляду, у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді є УЗД черевної порожнини з пробним жовчогінним сніданком. Джерела цієї сторінки такої проби не описують, тож про її суть, склад сніданку і підготовку розпитайте лікаря; їй присвячено окремий матеріал: УЗД з пробним жовчогінним сніданком. Якщо лікаря цікавлять ще печінка, підшлункова залоза чи селезінка, про огляд кількох органів разом читайте тут: УЗД органів черевної порожнини.

Тривалість голоду для дитини, за AIUM, має відповідати віку; настанова МОЗ 00904 для дітей із повторюваним болем у животі називає 6 годин без їжі й 2 години без пиття, а NICE CG188 стосується лише дорослих. УЗД черевної порожнини дітям можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді — див. сторінку УЗД черевної порожнини у дітей; як підготувати дитину, скажуть під час запису.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Настанова 00185 «Гострий живіт у дорослих» (портал настанов МОЗ) наголошує: при гострому болю в животі вирішити, чи потрібне невідкладне лікування, важливіше, ніж одразу встановити точний діагноз. Ультразвук вона називає серед методів діагностики гострого холециститу. За настановою 00219, біль від жовчних каменів часто віддає в плечі або спину і супроводжується нудотою та блюванням; якщо такий біль триває понад 12 годин і приєднуються лихоманка чи жовтяниця, це свідчить про гострий холецистит або холангіт. Лікування цих ускладнень, за настановою, слід починати якомога швидше, а людину з жовтяницею — направити до лікарні впродовж 24 годин. Тож із такими ознаками не записуйтеся на планове УЗД, а при гострому болю телефонуйте 103.

Британська NHS на сторінці про жовчні камені перелічує ознаки, з якими потрібна негайна допомога: біль у животі почався раптово і він сильний; біль переходить із живота в спину і супроводжується блюванням; дуже висока температура або вам жарко, холодно чи вас морозить; пожовтіла шкіра чи білки очей. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Якщо ж біль у животі не минає понад 30 хвилин, NHS радить терміново, того ж дня, показатися лікарю. Про лікування запалення міхура — на сторінці лікування холециститу.

Ультразвукові дослідження в Ужгороді проводять лікарі ультразвукової діагностики. Жовчний міхур, за назвами позицій прайсу мережі, входить і в малий, і у великий комплекс УЗД черевної порожнини, а окремо можна пройти дослідження з пробним жовчогінним сніданком. Під час запису назвіть, що саме призначив лікар: на якій адресі й коли вас приймуть, скільки коштує дослідження і як підготуватися, вам скажуть там само.

Якщо на УЗД знайдуть камені чи поліп, за потреби лікар скерує до хірурга в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Про потребу в МРТ, КТ чи інших дослідженнях скаже лікар і за потреби направить на них.

Інші ультразвукові дослідження зібрано в розділі ультразвукова діагностика. Записатися можна через форму запису на сторінці або телефоном.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультації лікаря: чи потрібне вам УЗД і що робити з його результатом, вирішує лікар.