Гострий панкреатит в Ужгороді

За NHS, підшлункова залоза допомагає перетравлювати їжу й виробляє гормони, зокрема інсулін. При гострому панкреатиті вона раптово набрякає й запалюється. Окремого чинного протоколу МОЗ щодо гострого панкреатиту в реєстрі ДЕЦ немає, тому поруч із документами МОЗ тут наведено британські (NHS, NICE) й американські (ACG, 2024) рекомендації.

Перебіг буває дуже різним. За ACG, у більшості людей симптоми тривають кілька днів, але майже в п’ятої частини розвиваються ускладнення: загибель частини тканини залози (панкреонекроз) чи недостатність органів, що іноді вимагає тривалої госпіталізації, інтенсивної терапії та втручань. Британська NHS теж наголошує, що гострий панкреатит може становити загрозу для життя.

За NHS, біль з’являється раптово й не минає, буває гострим чи ріжучим, охоплює верх живота під ребрами, один бік або весь живіт і слабшає, якщо підтягнути коліна до грудей. Тупий, переймоподібний біль чи біль унизу живота, за ACG, для панкреатиту нехарактерний.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Британська NHS окремо виділяє випадки, коли різкий біль у животі, що виник раптово, супроводжується бодай однією з ознак: біль віддає в спину; живіт здутий, і це не проходить або знову повертається; прискорене серцебиття чи утруднене дихання; синюшні, наче від синця, ділянки шкіри біля пупка, на талії чи на верхній зовнішній частині стегна. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Британська NHS на перше місце ставить камені з жовчного міхура, що здатні закупорити отвір, через який залоза виділяє свій сік, і надмірне вживання алкоголю. За оцінкою ACG, на камені припадає 40–70 % випадків, на алкоголь — 25–35 %. Водночас NICE наголошує: те, що людина п’є, ще не доводить алкогольного походження нападу.

Рідше, за NHS, причиною стають травма залози (зокрема під час операції), деякі ліки, вовчак, епідемічний паротит («свинка»), рак підшлункової залози, високий рівень кальцію в крові. ACG радить людям, старшим за 40 років, у яких причину не встановлено, розглядати як можливу причину пухлину залози.

Якщо винні камені, за ACG, пацієнта направляють на видалення жовчного міхура; як лікують камені, розповідаємо на сторінці жовчнокам’яної хвороби.

За NICE, для підтвердження визначають у крові рівень ліпази чи амілази: зазвичай він підвищений, хоча підвищення трапляється й при інших хворобах, а якщо його немає, запалення залози може показати КТ живота.

Усім із гострим панкреатитом ACG пропонує УЗД живота, щоб перевірити, чи немає каменів у жовчному міхурі, а якщо перше дослідження неінформативне, — повторити його. КТ одразу при надходженні для оцінки тяжкості рутинно не потрібна; її залишають для випадків, коли діагноз неясний або стан не поліпшується за 48–72 години лікування. Чи потрібні КТ або МРТ, вирішить лікар і за потреби направить.

За термінами NICE (переглянута Атлантська класифікація), середньотяжкий панкреатит — це органна недостатність, що минає за 48 годин, або місцеві чи системні ускладнення без стійкої органної недостатності; тяжкий — недостатність одного чи кількох органів, яка триває понад 48 годин. За ACG, середньотяжкий або тяжкий перебіг має приблизно кожен п’ятий пацієнт.

Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ № 1044 від 30.07.2026) серед гострих хірургічних станів, за яких показана госпіталізація, називає гострий панкреатит з ознаками тяжкості. Їх визначає лікар: шкала BISAP 3 бали й більше, стійка органна дисфункція, рівень С-реактивного білка понад 150 мг/л через 48 годин, некроз за даними КТ або біль чи блювання, які не вдається зняти, зі зневодненням.

Про тяжку форму британська NICE просить відверто попереджати пацієнта й родину: госпіталізація нерідко затягується на кілька місяців, зокрема з лікуванням у відділенні інтенсивної терапії; після початку одужання можливий рецидив, а в лікарні помирають приблизно 15–20 % дорослих із тяжким гострим панкреатитом. Лікування дітей NICE радить узгоджувати з дитячим гастроентерологічним відділенням і спеціалізованим центром з хвороб підшлункової залози.

Більшість нападів, за ACG, легкі й минають самостійно. Втручання потрібне, щоб прибрати причину нападу або впоратися з ускладненнями:

• Жовчні камені. Настанова 00219 «Жовчнокам’яна хвороба» (портал МОЗ) радить негайно госпіталізувати пацієнта з гострим біліарним панкреатитом, а холецистектомію (видалення жовчного міхура) проводити під час того ж звернення до лікарні або впродовж 2 тижнів, щоб панкреатит не повторився. ACG при легкому біліарному панкреатиті радить оперувати рано, бажано до виписки, а якщо розвинувся некроз — зазвичай пізніше. Строк визначає хірург; про операцію — на сторінці лапароскопічної холецистектомії, там же — ознаки, з якими після неї треба звертатися.
• Камінь у жовчній протоці або холангіт. За настановою 00219, якщо під час невідкладної (впродовж 48 годин) ЕРХПГ, тобто ендоскопічного дослідження проток, виявлено міцно фіксований камінь або холангіт, роблять сфінктеротомію та видаляють камінь. ACG при біліарному панкреатиті без холангіту віддає перевагу лікуванню без ранньої (у перші 72 години) ЕРХПГ, а при холангіті називає корисною ЕРХПГ у першу добу. Де і як знімуть перешкоду відтоку жовчі, пояснить лікар. Якщо з’явилася жовтяниця, настанова 00219 радить направити пацієнта до лікарні для обстеження й лікування впродовж 24 годин. Якщо ж жовтяниця поєднується з гострим болем у животі, одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Детальніше — на сторінці механічної жовтяниці.
• Некроз і скупчення рідини. За NHS, кісти в залозі часто розсмоктуються самі, але їх видаляють, якщо вони інфікуються, а при панкреонекрозі потрібні операція й антибіотики, щоб запобігти сепсису. ACG уточнює: антибіотики — частина лікування інфікованого некрозу, при стерильному (неінфікованому) їх не застосовують, і багатьом таким пацієнтам втручання може не знадобитися. NICE при інфікованому чи ймовірно інфікованому некрозі пропонує, де дозволяє анатомія, діяти ендоскопічно, а коли ні — через шкіру. ACG у стабільних пацієнтів віддає перевагу малоінвазивним методам перед відкритою операцією і пропонує відкласти будь-яке втручання, бажано на 4 тижні, поки сформується стінка скупчення. NICE радить при таких ускладненнях порадитися зі спеціалізованим центром.

За ACG, повторний напад трапляється приблизно у 20–29 % людей після першого. NHS радить після нападу обирати здорове харчування з невеликою кількістю жиру. Якщо гострі напади повторюються, хвороба, за NHS, може перейти в хронічну, коли залоза ушкоджена назавжди.

Якщо біль повернувся, одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Планово, після виписки, можна прийти на консультацію хірурга, щоб обговорити операцію на жовчному міхурі, або до гастроентеролога для подальшого спостереження.

У лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а виконують холецистектомію і лапароскопічно, і відкрито; доступ обирає хірург. УЗД органів черевної порожнини й консультацію гастроентеролога можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Записатися на консультацію хірурга можна телефоном або через форму на сторінці; є й онлайн-консультація хірурга. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.