Забір мазків з горла, носа, вуха в Ужгороді

Забір мазків з горла, носа, вуха в Ужгороді має сенс тоді, коли від відповіді лабораторії залежить рішення лікаря: чи є бактеріальна причина, які препарати розглядати, що шукати далі. Стандарт МОЗ № 1328 (первинна допомога) прямо пов’язує одне з іншим: антибіотикотерапію слід розпочинати лише за лабораторно підтвердженої або з високою ймовірністю підозрюваної бактеріальної хвороби.

Водночас протоколи МОЗ «Тонзиліт» (№ 639), «Гострий середній отит» (№ 688) і «Гострий риносинусит» (№ 1793) встановлюють діагноз на підставі клінічних даних, тобто скарг, анамнезу й огляду. Тому мазок є додатковим кроком, а не обов’язковою частиною кожного візиту. Почати варто з консультації ЛОРа.

Під словом «мазок» ховаються різні дослідження. Таблиця складена за клінічною настановою МОЗ «Тонзиліт» (2021), настановою МОЗ «Зовнішній отит» і настановою МОЗ «Гострий середній отит» (2021).

За негативного експрес-тесту й сильної підозри на бактеріальну інфекцію зіва настанова вважає доцільною спробу посіву. Тут описано методи загалом: які дослідження виконує партнерська лабораторія, уточніть під час запису.

Рішення про мазок із зіва протокол № 639 будує на шкалах. Бали нараховують за температуру понад 38 °C, відсутність кашлю, набряк шийних лімфовузлів, збільшення або нашарування на мигдаликах. Шкала McIsaac (діти 3–14 років) ще й враховує вік; для старших за 15 років протокол наводить шкалу Score, а настанова називає її Centor.

• McIsaac 3–5 або Score 3–4 бали. Висока ймовірність стрептококової ангіни: якщо це важливо для рішення, беруть мазок на культуру або експрес-тест.
• Менше балів. Ймовірніше вірусна причина: за сприятливого перебігу обстеження не потрібне, а мікробіологічне лишають для випадків, коли немає спонтанної ремісії, хвороба тяжка або ураження однобічне.
• Після лікування. Настанова не радить робити мазок після завершення антибіотикотерапії, хіба що в пацієнтів групи ризику (наприклад, із гострою ревматоїдною гарячкою в анамнезі).

Лікування окремо розібрано на сторінці лікування ангіни.

Протокол «Гострий риносинусит» (наказ № 1793, дорослі й діти) відносить бактеріологічне обстеження (мазки, змиви, аспірат) до додаткових методів: для клінічно складних випадків, рецидивних чи нетипових форм і ускладнень. Подібно і в протоколі «Хронічний риносинусит» того самого наказу. Отже, мазка при кожному нежиті документ не передбачає.

Є й окремий поріг. Пацієнта з гострим риносинуситом, якому антибіотик призначали більше як три рази протягом року, скеровують до отоларинголога (дитячого отоларинголога) для забору матеріалу на мікробіологічне дослідження. Мета протоколу тут ширша за пошук збудника: відрізнити одонтогенну інфекцію, імунодефіцитний стан або виключити патологію інших органів. Що лікар бачить у носі без лабораторії, пояснює сторінка риноскопії.

Настанова МОЗ на засадах доказової медицини «Зовнішній отит» вказує: при персистуючому запаленні чи хронізації показаний бактеріологічний і грибковий посів. MSD Manual (США) доповнює, що за неускладненого гострого зовнішнього отиту рутинні посіви зазвичай не потрібні; їх можна розглянути при стійких, рецидивних чи тяжких інфекціях та імуносупресії.

Із середнім отитом інакше. У таблиці методів обстеження протоколу № 688 мазка немає. Клінічна настанова МОЗ «Гострий середній отит» (2021), наводячи корейські рекомендації для дітей, називає способи отримати культуру після невдачі лікування антибіотиками: тимпаноцентез, відбір виділень зі слухового ходу за перфорованої перетинки, забір слизу з носоглотки. Стан вуха й перетинки лікар оцінює під час отоскопії.

• Горло. Настанова «Тонзиліт» радить натиснути на язик шпателем і під візуальним контролем втираюче-обертальними рухами провести тампоном над обома мигдаликами, бічними валиками й задньою стінкою глотки, не торкаючись іншої слизової рота і слини.
• Носоглотка. За описом MedlinePlus (США), стерильний тампон обережно проводять через ніздрю.
• Вухо. За тим самим джерелом, виділення збирають тампоном із зовнішнього слухового проходу.

Якість забору впливає на діагностичну цінність мазка. Тампон із зіва настанова радить одразу використати для культури чи експрес-тесту або помістити в транспортне середовище; якщо доставити одразу не можна, допускає зберігання в холодильнику за 4–6 °C щонайбільше 12 годин.

За настановою «Тонзиліт», мікробіологічне виявлення доводить існування бактерій на місці мазка, але ні інфекції, ні хвороби. Людину без симптомів зі стрептококом у мазку настанова вважає носієм. Масове виявлення β-гемолітичних стрептококів робить інфекцію ймовірнішою, а напівкількісна оцінка залежить від якості взяття зразка.

Стандарт № 1328 (первинна допомога) додає: типові представники місцевого мікробіому без ознак інфекційного процесу не є підставою для антибіотикотерапії, а гриби-коменсали без ознак запалення — для протигрибкових засобів; виняток становлять збудники, що підлягають обов’язковій ерадикації. Висновок робить лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

MSD Manual застерігає: при епіглотиті (запаленні надгортанника) огляд глотки й гортані може спровокувати в дитини повну обструкцію дихання. Тож дитині з утрудненим диханням горло самі не оглядайте. За пам’яткою протоколу «Тонзиліт», не зволікайте зі зверненням до лікаря, зокрема за тяжкого загального стану з температурою понад 38,3 °C (особливо якщо вона тримається більше 3 діб), а також за утрудненого ковтання чи ядухи. Про гнійник біля мигдалика читайте на сторінці дренування паратонзилярного абсцесу.

Забір мазків з горла, носа, вуха можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть лікарі-отоларингологи; дітей консультує дитячий отоларинголог (консультація дитячого ЛОРа). Зразки досліджує партнерська лабораторія.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. На якій адресі й коли приймає лікар, хто бере мазок і чи потрібна підготовка, уточніть під час запису; вартість уточніть в адміністратора під час запису. Якщо знадобиться інше обстеження, лікар скаже, куди звернутися: рентген приносових пазух можна зробити в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен мазок і що означає його результат, оцінює лікар.