Консультація дитячого алерголога в Ужгороді

Консультація дитячого алерголога в Ужгороді — це розмова й огляд, мета яких — з’ясувати, чи може за скаргами дитини стояти алергія, і скласти план подальших дій. Дорослим призначена інша сторінка: консультація алерголога, а про алергію й висипи в дітей загалом — лікування алергії у дітей.

Британська NICE (діти й молодь до 19 років) групує ознаки можливої харчової алергії за органами: шкіра, травна система, дихальні шляхи. Найбільше вона акцентує на симптомах, які не минають і зачіпають кілька систем органів, та нагадує: якщо їх немає, харчову алергію це ще не виключає.

Дитячий алерголог у медичній мережі ЕКСПЕРТ приймає дітей з народження. Шкірні прик-тести дітям теж роблять, але чи потрібні вони конкретній дитині й у якому віці, вирішує лікар. Від віку залежать і дослідження дихання: протокол МОЗ № 2856 («Бронхіальна астма у дітей») передбачає спірометрію з пробою на зворотність обструкції для дітей старше 5 років, а молодшим за 5 років астму діагностують виключно за анамнезом і клінічним спостереженням. Спірографію, зокрема пробу з бронхолітиком, у мережі роблять і дітям; з якого віку — вирішує лікар.

Основа візиту — розповідь батьків. Якщо підозрюють харчову алергію, NICE радить фахівцеві з’ясувати, зокрема:

• вік, у якому вперше помітили симптоми, і як швидко вони виникають після їжі;
• скільки вони тривають, наскільки виражені й як часто повторюються;
• де це сталося (вдома, у садку, у школі) і чи повторюється щоразу;
• які продукти дитина обминає й чому, як її годували та коли ввели прикорм;
• чи були астма, екзема чи алергічний нежить у самої дитини, а в родині, зокрема в батьків і братів чи сестер, — атопічні хвороби або харчова алергія.

Щоденник і меню. За даними NHS, батьків можуть попросити вести щоденник їжі та симптомів, аби зрозуміти, що провокує прояви. Вилучати продукти з меню дитини без розмови з лікарем NHS не радить. Докладніше — алергія на харчові продукти.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді можна пройти шкірні прик-тести (зокрема дітям), патч-тести (аплікаційні проби), аналізи крові на специфічні IgE, зокрема панелі й молекулярну діагностику ALEX, та спірографію з пробою на бронхолітик. Які з цього потрібні дитині, скаже лікар; прик- і патч-тести роблять на вул. Капушанській, 145Д. Огляд методів — на сторінці комплексна діагностика алергії.

Спершу історія, потім тест. За підозри на харчову алергію NICE радить не проводити тести, не зібравши історію симптомів, а результати тлумачити разом із нею. Коли припускають IgE-опосередковану харчову алергію, NICE пропонує шкірний прик-тест і/або кров на специфічні IgE до імовірних продуктів. Прик-тести, за NICE, виконують тільки там, де наявні засоби для лікування анафілактичної реакції.

В українському протоколі № 2856 (діти з астмою) головним інструментом оцінки атопічного статусу є шкірні прик-тести; специфічні IgE не інформативніші за них і дорожчі. Загальний IgE для цієї оцінки, за протоколом, діагностичного значення не має.

Від чого відмовитися. За NICE, для діагностики харчової алергії не використовувати вега-тест, прикладну кінезіологію, аналіз волосся й аналіз на специфічні IgG; атопічні патч-тести та пероральні провокаційні проби не використовувати для діагностики IgE-опосередкованої харчової алергії в первинній ланці чи громаді. Для атопічної екземи в дітей до 12 років NICE наголошує: більшості дітей із легкою формою тести на алергію не потрібні, а тести з роздрібної мережі чи інтернету не радить, бо користі від них при екземі не доведено.

Українські протоколи діють у межах свого обсягу.

• Астму виявили вперше. Попередній діагноз астми може поставити сімейний лікар чи педіатр, проте за № 2856 (лише діти) дитину необхідно скерувати до дитячого алерголога та/або пульмонолога, щоб з’ясувати алергічні тригери, супутні й альтернативні стани.
• Контролю немає. Коли дитина отримує базисне лікування, але повного контролю нема або терапія відповідає 4-й сходинці, за № 2856 до дитячого алерголога скеровують впродовж 10 днів.
• Алергену не уникнути. Якщо в дитини з астмою не вдається уникнути клінічно значущого алергену, її направляють до дитячого алерголога, аби розглянути алерген-специфічну імунотерапію (АСІТ). АСІТ проводять у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді — уколами або краплями під язик, дітям — з 3 років; чи підходить вона вашій дитині, вирішує лікар.
• Підозра на атопічний дерматит. Протокол № 670 (діти й дорослі) передбачає: необхідно направити до алерголога (дитячого) та дерматовенеролога (дитячого) впродовж тижня.

Метою лікування бронхіальної астми протокол № 2856 називає контроль над захворюванням. Для атопічної екземи в дітей до 12 років NICE радить пояснювати батькам, що стан часто покращується з часом, але не всі діти його «переростають», а в підлітковому чи дорослому віці він може погіршитися. Про лікування — лікування астми в дітей і лікування атопії в дітей.

Консультація алерголога планова. Коли стан загрозливий, дитину не записують на прийом, а викликають швидку.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), непритомності або порушенні притомності, раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Як виглядає анафілаксія. Протокол МОЗ № 916 визначає її як тяжку реакцію гіперчутливості, що загрожує життю: вона швидко розвивається, порушує дихання й кровообіг і, як правило, зачіпає шкіру та слизові. Ознаки зазвичай з’являються в проміжку від кількох хвилин до двох годин після контакту з алергеном, а при харчовій алергії — упродовж 30 хвилин. Протокол називає серед них поширену кропив’янку, свербіж, набряк губ, язика чи язичка; задишку, хрипи, стридор; непритомність; блювання та спастичний біль у животі. NHS радить викликати швидку, якщо раптово набрякли губи, рот, горло чи язик; дихання дуже часте або важке (сильний свист, відчуття задухи); стискає горло чи важко ковтати; шкіра, язик чи губи посиніли, посіріли чи зблідли; раптом з’явилися сильна сплутаність, сонливість чи запаморочення; людина знепритомніла й не приходить до тями; дитина млява, обм’якла або реагує не так, як зазвичай. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Що робити до приїзду бригади. Якщо лікар уже призначив дитині автоінжектор з адреналіном, протокол № 916 у прикладі плану надзвичайних дій радить негайно ввести адреналін з автоінжектора, а тоді викликати швидку (в Україні — 103). Далі NHS радить лягти, за потреби підняти ноги, а якщо важко дихати, — підняти плечі або повільно сісти, і не вставати та не ходити, навіть коли полегшало. За протоколом, перша лінія лікування — внутрішньом’язовий адреналін; антигістамінні препарати та глюкокортикостероїди він відносить до третьої лінії (антигістамінні полегшують лише шкірні прояви).

Після реакції. Після анафілаксії протокол № 916 передбачає при виписці огляд лікаря-алерголога і лікаря-дієтолога. Для людей із ризиком анафілаксії протокол № 916 передбачає письмовий план дій, викладений простою мовою, і роз’яснення, коли та як користуватися автоінжектором. Що з цього доречно вашій дитині, скаже лікар.

Дитячого алерголога можна відвідати в медичній мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а і 145Д; діти приймаються з народження. Направлення на платну консультацію не потрібне. Під час запису назвіть вік дитини та скарги, уточніть час прийому лікаря, а також вартість візиту й обстежень: цін на сторінці немає. Аналізи можна здати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; що саме потрібно, скаже лікар. За потреби алерголог скерує до дерматолога, ЛОРа, педіатра, терапевта чи гастроентеролога. Усі послуги напряму — на сторінці алергології.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря; діагноз та план лікування визначає лікар після огляду.