Лікування астми в Ужгороді

Лікування астми в Ужгороді починається із з’ясування, чи це справді астма. Чинний протокол МОЗ для дорослих (наказ № 1451) до типових ознак відносить хрипи, задишку, стиснення в грудях і кашель, що змінюються з часом і за силою, посилюються вночі чи зранку, від навантаження, сміху, алергенів, холодного повітря чи під час застуди. Настанова ДЕЦ (2021) додає симптоми після аспірину чи бета-блокаторів, атопію в анамнезі, астму чи атопію в родині.

Знижують ймовірність, за таблицею настанови, такі особливості: тривала історія куріння, серцеві хвороби, зміни голосу, симптоми, що з’являються тільки при застуді, і хронічний кашель з мокротою, коли немає ні хрипів, ні задишки. Тому «кашляю давно» ще не діагноз: лікар шукає й інші пояснення. Якщо головна скарга — кашель, почніть зі сторінки про лікування хронічного алергічного кашлю.

За протоколом МОЗ № 1451, сімейний лікар чи терапевт може сам встановити діагноз і вести астму, а легку й помірну оглядає 1–2 рази на рік. Тож починати можна з терапевта або одразу з алерголога: направлення на платну консультацію не потрібне.

Серед підстав направити дорослого до пульмонолога чи алерголога протокол називає, зокрема:

• незрозумілий діагноз;
• підозру на професійну астму;
• тяжкий чи неконтрольований перебіг;
• погану відповідь на лікування астми;
• понад одне загострення за рік.

За протоколом МОЗ № 1451, об’єктивні докази астми слід зафіксувати ще на першому зверненні: після початку лікування ІКС підтвердити діагноз складніше. Перевагу протокол віддає спірометрії з пробою з бронхолітиком. Показники при астмі бувають і цілком нормальними, тож негативний тест можна повторити під час симптомів або зранку. Спірографію, зокрема з бронхолітиком, можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; як до неї підготуватися, скаже лікар.

Видихуваний оксид азоту (FeNO) протокол відносить до бажаних обстежень: високий рівень при типових симптомах може підтвердити астму 2 типу, низький її не виключає, а підвищення буває й без астми. Чи потрібне вам таке обстеження й де його пройти, скаже лікар.

Чутливість до алергенів, за протоколом, визначають шкірними пробами та/або аналізом на специфічні IgE, а серед бажаних обстежень названо й загальний IgE. Позитивний результат, за настановою ДЕЦ, допомагає знайти чинники ризику, коли відповідає скаргам. Можливі обстеження зібрано на сторінці комплексної діагностики алергії.

Ліки при астмі знімають симптоми й контролюють запалення. Протокол МОЗ № 1451 називає інгаляційні кортикостероїди (ІКС) найефективнішими протизапальними препаратами: лікування з ІКС мають отримувати всі, а бета-2-агоністи короткої дії без ІКС більше не рекомендовані. Перевагу протокол віддає полегшенню симптомів комбінацією ІКС з формотеролом (бронхолітиком тривалої дії, що діє швидко); при легкій астмі її можуть призначити лише за потреби. Якщо контролю бракує, лікування посилюють сходинками, але спершу лікар перевіряє техніку інгаляції, регулярність лікування, чинники ризику й супутні хвороби.

Понад три балончики (по 200 доз) бета-2-агоніста короткої дії на рік протокол пов’язує з вищим ризиком загострень і смерті, особливо понад один балончик на місяць; лікування в такому разі, за протоколом, переглядають — не відкладайте візит до лікаря і не підвищуйте дозу без лікаря чи поза планом дій.

За настановою ДЕЦ, питання безпеки ІКС вирішальне: для кожного пацієнта оцінюють співвідношення користі та ризику. Серед короткочасних побічних ефектів названо дисфонію (охриплість голосу) і кандидоз ротової порожнини. Протокол МОЗ № 1451 пов’язує ризик місцевих побічних ефектів з високими дозами ІКС і неправильною технікою інгаляції. Дозу прагнуть зменшити до мінімальної, що ще утримує контроль.

Не скасовуйте і не призначайте собі препарати самостійно: про охриплість, білий наліт у роті чи інші зміни скажіть лікарю.

В одному з досліджень, які наводить настанова ДЕЦ, правильно застосовували дозований аерозольний інгалятор від 23 до 43 % учасників. Чинний протокол МОЗ № 1451 вимагає навчити людину користуватися інгалятором ще до призначення й перевіряти техніку на кожному візиті. Попросіть лікаря подивитися, як саме ви вдихаєте.

Окрема вимога стосується плану дій: за протоколом, рекомендації щодо індивідуального плану лікар дає кожному, хто хворіє на астму, а людей з тяжкою астмою навчає, коли і як підвищувати дозу ліків і звертатися по медичну допомогу. Таке навчання, як сказано в протоколі, може зменшити кількість госпіталізацій і смертей від астми.

• Тютюновий дим. Дим, який ви вдихаєте самі або пасивно, за настановою ДЕЦ, знижує якість життя та функцію легень і збільшує потребу в ліках. Протокол МОЗ № 1451 відносить куріння й електронні сигарети до чинників ризику загострень і радить відмову від куріння.
• Вага. Якщо є ожиріння, протокол рекомендує зменшити масу тіла: це має покращити загальний стан і контроль астми.
• Щеплення. Протокол радить пропонувати щеплення від грипу, пневмококової інфекції та COVID-19 за календарем: астма не є протипоказанням.
• Іонізатори повітря. Настанова ДЕЦ не рекомендує їх як засіб проти астми: огляд не виявив користі.

Протокол МОЗ № 1451 допускає розглядати алерген-специфічну імунотерапію, якщо контакту з клінічно значущим алергеном неможливо уникнути; можливість серйозних алергічних реакцій на неї треба всебічно обговорити з пацієнтом, а показання визначає алерголог. Алерген-специфічну імунотерапію (АСІТ) проводять у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді — уколами або краплями під язик; чи підходить вона вам, вирішує лікар.

Часто з астмою співіснує риніт. Для його лікування, за настановою ДЕЦ, найефективніші інтраназальні кортикостероїди, хоча користь для контролю астми в контрольованих випробуваннях не доведена. Докладніше — на сторінці лікування алергічного нежитю.

За протоколом МОЗ № 1451, вагітній або тій, що планує вагітність, лікар має порадити не припиняти лікування ІКС: загострення підвищують ризик несприятливих наслідків для дитини, а користь ІКС значно переважає можливі ризики. Астму під час вагітності протокол рекомендує оглядати кожні 4–6 тижнів; якщо діагноз ще не підтверджено, лікування з ІКС починають чи продовжують, а підтвердження відкладають на після пологів. Про вагітність, зокрема заплановану, скажіть лікарю, який веде вашу астму, і не змінюйте лікування самі.

За протоколом МОЗ № 1451, при тяжкому загостренні людина може сказати лише окремі слова, сидить згорбившись, дихає частіше 30 разів на хвилину; про загрозу життю свідчать сплутаність свідомості, млявість чи кома, відсутність дихальних шумів у легенях, нестабільний кровообіг. Таких пацієнтів протокол передбачає терміново переводити до лікарні. А тяжку задишку, коли виходять лише короткі речення, план дій за протоколом вважає приводом звернутися по медичну допомогу.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції, раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Під час нападу британська NHS пропонує сісти прямо й спробувати заспокоїтися, а інгалятор швидкої дії застосовувати згідно з письмовим планом. Викликати швидку NHS радить, якщо стан погіршується в будь-який момент, граничне дозування інгалятора швидкої дії не допомогло або інгалятора немає, і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися. Після будь-якого нападу, навіть якщо полегшало, британська NHS радить терміново, впродовж двох днів, показатися лікареві; чинний протокол МОЗ № 1451 після загострення чи виписки з лікарні передбачає контрольний огляд упродовж 2–7 днів.

Консультацію алерголога можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді на вул. Капушанській, 23а і 145Д; час прийому уточніть під час запису. Дитячий алерголог приймає дітей з народження, а про астму в дітей є окрема сторінка: лікування астми в дітей. Якщо зручніше, онлайн-консультацію алерголога теж можна отримати; як підключитися, уточніть під час запису.

За потреби алерголог призначить спірографію, аналізи на специфічні IgE чи шкірні прик-тести, їх можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; прик-тести роблять на вул. Капушанській, 145Д. Аналізи здають у мережі, а що саме потрібно, скаже лікар. Якщо знадобиться лікар іншого профілю, алерголог скерує, зокрема до терапевта, ЛОРа чи педіатра. Про вартість запитайте в адміністратора, коли записуватиметеся; всі напрями алергології зібрано на сторінці алергології в Ужгороді.

Текст подано для ознайомлення; він не підміняє огляд і рішення лікаря.