Лікування астми у Львові

Лікування астми у Львові варто починати з розуміння самої хвороби. За уніфікованим клінічним протоколом МОЗ України «Бронхіальна астма у дітей» (наказ № 2856 від 23.12.2021), бронхіальна астма — хронічне запальне захворювання дихальних шляхів. Запалення робить бронхи надмірно чутливими, і це проявляється повторними епізодами свистячого дихання, ядухи, стиснення в грудях і кашлю, особливо вночі та зранку.

Клінічна настанова ДЕЦ «Бронхіальна астма» (2021), що охоплює і дітей, і дорослих, називає метою лікування контроль над захворюванням. Повний контроль у настанові описано так:

• немає симптомів удень і нічних пробуджень через астму;
• немає потреби в невідкладному лікуванні й немає загострень;
• немає обмежень активності, зокрема фізичних навантажень;
• функція легень у нормі, а побічні ефекти ліків мінімальні.

Ця сторінка — переважно про дорослих і підлітків. У дітей підходи відрізняються: до 5 років, за протоколом № 2856, діагноз встановлюють лише за анамнезом і спостереженням. Про це — на сторінці лікування астми у дітей.

Астму часто лікують роками, тому настанова ДЕЦ радить дорослим навіть у зрозумілих випадках спробувати отримати об’єктивне підтвердження діагнозу ще до початку лікування. Ключем настанова називає ретельний розпит: які симптоми, коли з’являються, що їх провокує, зокрема чи немає професійних причин.

Кращим початковим тестом для оцінки обструкції дихальних шляхів настанова вважає спірометрію. Докладніше про дослідження — на сторінках спірографія і спірографія з бронхолітиком. Важливе застереження з тієї ж настанови: нормальна спірограма в людини без симптомів на момент дослідження астму не виключає, а повторні вимірювання часто інформативніші за одноразове.

Деякі симптоми, за настановою, роблять астму менш імовірною: кашель із мокротою без хрипів і задишки, порушення голосу, симптоми лише під час застуди, тривалий стаж куріння, хвороби серця. Тоді лікар шукатиме іншу причину. Якщо тривалий кашель — головна скарга, корисною буде сторінка про хронічний алергічний кашель.

Настанова ДЕЦ описує лікування сходинками. Пацієнт починає з тієї сходинки, яка відповідає тяжкості його астми. Якщо контролю немає, лікування посилюють; коли контроль досягнуто й утримується, шукають найнижчу сходинку, на якій він зберігається. Перед тим як додати новий препарат, лікар має перевірити, чи виконуєте ви призначення, як користуєтеся інгалятором і чи усунуто тригери.

Основу становлять інгаляційні кортикостероїди: настанова називає їх найбільш ефективними контролюючими препаратами в дорослих і дітей старшого віку. У схемі сходинок для дорослих вже на першій сходинці стоїть низька доза інгаляційного кортикостероїду: у комбінації з формотеролом або щоразу, коли ви вдихаєте бронхолітик короткої дії. Далі можуть додаватися бронхолітики тривалої дії, антагоністи лейкотрієнових рецепторів та інші групи. Анти-IgE терапію (біологічний препарат) настанова відносить лише до спеціалізованих центрів, що мають досвід ведення тяжкої астми.

Британська настанова NICE NG245 (2024) формулює коротко: не призначати бронхолітики короткої дії людям з астмою будь-якого віку без одночасного призначення інгаляційного кортикостероїду. Оцінити відповідь на нове чи змінене лікування NICE радить через 8–12 тижнів. Конкретні препарати, дози й пристрої визначає лікар; не призначайте й не скасовуйте собі ліки самостійно.

Ліки від астми переважно вдихають, тож результат залежить і від того, як ви користуєтеся інгалятором. Настанова ДЕЦ наводить дані досліджень: в одному з них дозованим аерозольним інгалятором правильно користувалися лише 23–43 % пацієнтів, а навчання помітно покращувало техніку. Тому настанова рекомендує призначати інгалятор лише після того, як пацієнт пройшов навчання і показав задовільну техніку. Перевірку техніки настанова включає і в плановий огляд.

NICE NG245 серед можливих причин неконтрольованої астми, на які варто зважити ще до зміни ліків, називає неправильну техніку інгаляції, нерегулярне застосування препаратів, активне й пасивне куріння (зокрема вейпінг), професійні чинники, тривогу й депресію, сезонні чинники, забруднення повітря та пліснява в оселі.

Немедикаментозні заходи не замінюють ліків, але, за настановою ДЕЦ, впливають на перебіг хвороби:

• Куріння. Прямий і пасивний вплив тютюнового диму погіршує якість життя, функцію легень і збільшує потребу в ліках; в одному дослідженні дорослих відмова від куріння покращила симптоми.
• Вага. Людям з ожирінням настанова рекомендує знижувати вагу, щоб покращити контроль астми.
• Щеплення. Імунізацію, за настановою, проводять незалежно від міркувань, пов’язаних з астмою; щеплення від грипу в дослідженнях не загострювало астму в дітей.
• Сумнівні засоби. Іонізатори повітря настанова для лікування астми не рекомендує, а доказів на користь пробіотиків не знайдено.

Якщо астма алергічна, а клінічно значущого алергену неможливо уникнути, настанова допускає алерген-специфічну імунотерапію, але радить заздалегідь обговорити ризик серйозних алергічних реакцій. Про метод — на сторінці підшкірна АСІТ; чи вона вам доречна, вирішує алерголог.

За настановою ДЕЦ, пацієнти з астмою і всі пацієнти з тяжкою астмою повинні мати узгоджений письмовий план дій і знати, коли й як посилити лікування та коли звертатися по медичну допомогу. Такі плани, за настановою, можуть зменшити кількість госпіталізацій і смертей від астми. У прикладі такого плану з настанови записано щоденне лікування, ознаки втрати контролю й дії на випадок нападу.

Контролювати астму, за настановою, найкраще в первинній ланці на звичайному огляді принаймні щороку. Лікар оцінює симптоми за конкретними питаннями чи опитувальником, функцію легень, загострення й курси таблеток кортикостероїдів, техніку інгаляції та те, як ви виконуєте план. Настанова також зазначає: два або більше балончики бронхолітика короткої дії на місяць свідчать про погано контрольовану астму з ризиком тяжкого нападу, і тоді лікування треба переглянути.

За настановою ДЕЦ, більшість жінок з астмою мають нормальну вагітність, а ризик ускладнень при контрольованій астмі невеликий. Настанова радить пояснювати жінкам важливість доброго контролю астми під час вагітності, щоб уникнути проблем для матері й дитини, і зазначає, що ризики неконтрольованої астми значно більші, ніж ризики звичайних ліків від неї. Тяжке загострення під час вагітності настанова вважає надзвичайною ситуацією, яку лікують у лікарні.

NICE NG245 радить оглянути пацієнтку з астмою на початку вагітності й після пологів і наголошує на продовженні ліків від астми. Якщо ви плануєте вагітність або вже вагітні, не скасовуйте інгалятори самостійно, а обговоріть лікування з лікарем.

Настанова ДЕЦ радить направляти до лікарні кожного дорослого з ознаками тяжкого або загрозливого для життя загострення. До ознак тяжкого загострення вона відносить, зокрема, неможливість закінчити речення на одному диханні. Серед ознак загрозливого для життя стану:

• зміна рівня свідомості, виснаження;
• ціаноз (синюшність), аритмія, низький тиск;
• «тихі» груди та слабкі дихальні зусилля.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS радить викликати швидку, якщо під час нападу астми вам будь-коли стає гірше, полегшення немає після максимальної дози інгалятора швидкої допомоги або інгалятора немає під рукою. В Україні в таких випадках телефонуйте 103. Після перенесеного нападу, навіть якщо стало краще, NHS радить терміново показатися лікарю протягом 2 днів, щоб переглянути лікування.

Алергологія і терапія (сімейна медицина) — напрями медичної мережі ЕКСПЕРТ. Почати можна з консультації алерголога або з візиту до терапевта (сімейного лікаря). Маршрут, який описує настанова ДЕЦ: розпит і огляд, підтвердження діагнозу, план лікування з письмовим планом дій, далі регулярний контроль. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Адресу та години прийому алерголога й терапевта, а також вартість консультації уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. З ознаками з розділу «Коли потрібна невідкладна допомога?» запису не чекайте.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування астми визначає лікар індивідуально після огляду й обстеження.