Лікування хронічного алергічного кашлю у Львові

Лікування хронічного алергічного кашлю у Львові починається з того, щоб назвати причину кашлю точніше. «Алергічний кашель» — побутова назва: у медичних настановах так діагноз не формулюють. Окремого протоколу МОЗ України про хронічний кашель немає, тому нижче спираємося на українські документи про бронхіальну астму, а там, де вони мовчать, — на настанову Європейського респіраторного товариства (ERS, 2020) з атрибуцією.

За ERS 2020, у дорослих кашель вважають хронічним, якщо він триває понад 8 тижнів, у дітей — понад 4 тижні. Британська NHS пише, що звичайний кашель зазвичай минає сам за 3–4 тижні, і радить звернутися до лікаря, якщо він триває довше 3 тижнів, якщо ви худнете без причини або маєте ослаблений імунітет.

Терміна „алергічний кашель“ ERS 2020 не вживає; серед фенотипів хронічного кашлю настанова виділяє «астматичний кашель». До нього належать кашльовий варіант астми та еозинофільний бронхіт (запалення бронхів без звуження дихальних шляхів). Настанова зазначає, що обидва стани можуть відповідати на протизапальне лікування, яке застосовують при астмі. Тому для плану лікування так важливо підтвердити або виключити саме цю причину.

За клінічною настановою ДЕЦ «Бронхіальна астма» (2021), астма — хронічне запалення дихальних шляхів, що проявляється повторюваними епізодами свистячого дихання, ядухи, скутості в грудях і кашлю, особливо вночі та вранці. Серед ознак, які в дорослих підвищують імовірність астми, настанова називає поєднання кількох таких симптомів, особливо якщо вони посилюються вночі й рано вранці, виникають у відповідь на фізичне навантаження, алергени чи холодне повітря або після прийому аспірину чи бета-блокаторів. Важать і атопічні хвороби в особистому чи сімейному анамнезі.

Є й ознаки, що, за тією самою настановою, роблять астму менш імовірною: хронічний кашель з мокротою без хрипів чи задишки, симптоми лише під час застуди, порушення голосу, тривале куріння, серцеві хвороби. У дітей уніфікований клінічний протокол МОЗ «Бронхіальна астма у дітей» (наказ № 2856 від 23.12.2021) описує кашльовий варіант астми: нападоподібний, переважно нічний сухий кашель як основний симптом за встановленої мінливості звуження бронхів. Якщо астму підтверджено, лікування ведуть за настановами щодо астми — докладніше на сторінці лікування астми.

Кашель без звуження бронхів буває при різних станах. Настанова ДЕЦ «Бронхіальна астма» серед таких станів у дорослих перелічує:

• синдром хронічного кашлю;
• риніт;
• гастроезофагеальний рефлюкс;
• синдром гіпервентиляції та дисфункцію голосових зв’язок;
• серцеву недостатність і фіброз легень.

ERS 2020 радить під час розпитування й огляду виключити пухлину, інфекцію, вдихання стороннього тіла і прийом інгібіторів АПФ (групи ліків від тиску): за даними настанови, хронічний кашель виникає приблизно в 15 % людей, які їх приймають. Куріння ERS називає головною причиною хронічного кашлю, яку можна усунути. Зв’язок кашлю з нежитем (так званий кашльовий синдром верхніх дихальних шляхів) ERS вважає суперечливим: він може запускати кашель у частини пацієнтів, але механізм незрозумілий. Якщо кашель супроводжують закладеність носа, чхання й свербіж, лікар оцінить і риніт — про нього на сторінці лікування алергічного нежитю.

ERS 2020 як настанову доброї практики радить на початку обстеження зробити спірометрію та свіжий рентген органів грудної клітки. Якщо рентген і огляд у нормі, ERS пропонує не робити КТ рутинно. У дорослих настанова ДЕЦ називає спірографію кращим початковим тестом для оцінки звуження бронхів і водночас попереджає: нормальна спірограма, записана без симптомів, астму не виключає, а повторні вимірювання часто інформативніші за одне.

Додаткові дослідження, як-от рівень еозинофілів у крові, IgE у сироватці та шкірні проби на алергени, за настановою ДЕЦ, можуть мати значення в окремих дорослих пацієнтів. Тест FeNO (оксид азоту у видихуваному повітрі) неспецифічний: за тією самою настановою, у 30–40 % людей із хронічним кашлем показники підвищені так само, як при астмі. ERS 2020 додає, що якісних доказів, які дозволяли б за FeNO чи еозинофілами крові передбачити відповідь на лікування хронічного кашлю, поки немає.

У дітей протокол № 2856 радить спірометрію з пробою на зворотність обструкції дітям старше 5 років, а до 5 років діагноз астми встановлюють лише за анамнезом і спостереженням. Чи відміняти інгалятори перед спірографією і за скільки годин, скаже лікар, який направляє на дослідження.

Окремої української настанови щодо лікування хронічного кашлю немає, тому план будують від причини. Якщо підтверджено астму, мета, за протоколом № 2856, — контроль над хворобою, а препаратом вибору для превентивного лікування в дітей протокол називає інгаляційні глюкокортикостероїди. Серед основних принципів лікування астми в дітей протокол називає також усунення контакту з чинниками ризику та алерген-специфічну імунотерапію, яку призначає лікар-алерголог.

Для хронічного кашлю як такого ERS 2020 пропонує в дорослих короткий пробний курс інгаляційних кортикостероїдів на 2–4 тижні (умовна рекомендація, низька якість доказів), а в дітей — такий самий курс при хронічному сухому кашлі. Відповідь на лікування, за настановою, зазвичай видно за 2–4 тижні; якщо її немає, пробний курс припиняють. Дорослим, особливо з астматичним кашлем, ERS також пропонує пробний курс антилейкотрієнових препаратів. Засоби, що знижують кислотність шлунка, ERS не радить рутинно призначати дорослим із хронічним кашлем: без симптомів рефлюксу вони навряд чи допоможуть.

Щодо алергенів протокол № 2856 описує заходи проти кліща домашнього пилу для дітей з астмою (спеціальні чохли на ліжко, прання постільної білизни за температури понад 55 °C та інші), але чесно зазначає: докази того, що зменшення контакту з алергеном знижує захворюваність при астмі, слабкі. Не скасовуйте і не призначайте собі препарати самостійно: рішення про групу ліків і тривалість лікування ухвалює лікар.

ERS 2020 підкреслює, що діти — не маленькі дорослі: хронічний кашель у них розглядають як симптом певної хвороби й оцінюють за дитячими алгоритмами. Раптовий початок кашлю в здорової дитини дошкільного віку, за ERS, може свідчити про вдихання стороннього тіла. Серед причин сухого хронічного кашлю в дітей настанова називає подразники в повітрі (зокрема тютюновий дим), контакт з алергенами й кашель після інфекції; при вологому кашлі радять дослідити мокротиння.

Протокол № 2856 серед показань для направлення дитини до спеціаліста називає стійкий вологий кашель або кашель з мокротинням, сумнівний діагноз, відсутність результату від лікування, а також тривогу батьків чи потребу у впевненості щодо діагнозу.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи), анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності, раптовому болю в грудній клітці, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За протоколом МОЗ «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ № 916 від 30.12.2015), анафілаксія дуже ймовірна, якщо одразу після контакту з імовірним алергеном (від кількох хвилин до кількох годин) з’являються дві або більше ознак: ураження шкіри чи слизових (наприклад, генералізована кропив’янка, свербіж, набряк губ, язика, язичка); дихальна недостатність (наприклад, задишка, дистанційні сухі хрипи, бронхоспазм, стридор); знижений артеріальний тиск; ознаки порушення роботи органів (наприклад, непритомність, нетримання сечі); стійкі шлунково-кишкові симптоми (наприклад, спастичний біль у животі, блювання).

Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо кашель дуже сильний або швидко посилюється (наприклад, ви не можете перестати кашляти), ви почуваєтеся дуже погано або збоку на шиї з’явилася болюча припухлість.

Алергологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Лікування починається з консультації алерголога: лікар розпитує про кашель, умови, за яких він виникає, і можливі алергени. За потреби призначає алергологічні тести, лабораторні дослідження або функціональні обстеження дихальної системи, а після встановлення діагнозу підбирає терапію, спрямовану на зменшення запалення та контроль алергічної реакції. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар; аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Адресу, години прийому алерголога та вартість консультації й лікування уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. З ознаками з розділу «Коли не чекати планового візиту?» не чекайте запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.