Лікування набряку Квінке у Львові

Лікування набряку Квінке починається з питання, чому він виник. Набряк Квінке — інша назва ангіоневротичного набряку, або ангіоедеми. Настанова МОЗ України «Ангіоневротичний набряк» (01146, настанови на засадах доказової медицини) описує його як раптовий обмежений набряк глибоких структур шкіри та/або слизових оболонок. Шкіра над ним зазвичай виглядає звичайною, на дотик набряк м’який; як правило, його супроводжують поколювання та біль, рідше свербіж.

Набряк може виникати сам по собі або разом із кропив’янкою. Настанова зазначає: без кропив’янки він зазвичай пов’язаний з реакцією на лікарські засоби або є ідіопатичним, тобто без встановленої причини. Ангіоневротичний набряк може бути й симптомом анафілаксії. Лікування, за настановою, симптоматичне, а якщо тригер вдається встановити, його слід уникати. Тому після гострого епізоду важливо з’ясувати, що саме спричинило набряк. Про саме захворювання, його ознаки й першу допомогу докладно розповідаємо на сторінці набряк Квінке.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова 01146 попереджає, що набряк верхніх дихальних шляхів (набряк гортані) може викликати раптову дихальну недостатність і бути фатальним; його симптоми — відчуття звуження в горлі, зміни голосу, утруднене дихання. Британська NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду. Якщо лікар уже призначив вам автоінжектор з адреналіном, користуйтеся ним за інструкцією на пристрої. NHS також радить не вставати й не ходити, навіть коли стає легше.

Настанова 01146 перелічує такі групи причин:

• ліки: інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (БРА), нестероїдні протизапальні засоби, можливо, й інші препарати;
• кропив’янка, наприклад та, що провокується інфекціями, а також фізична кропив’янка (тиск, вібрація, холод і тепло);
• алергічні реакції: харчова алергія, алергія на комах, латексна алергія;
• ідіопатичний набряк, зокрема аутоімунний;
• спадковий ангіоневротичний набряк — дуже рідкісний, з поширеністю близько 1 на 50 000.

Механізм теж буває різним. Протокол МОЗ «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ № 916) пояснює, що при лікуванні інгібіторами АПФ в організмі може накопичуватися брадикінін, що призводить до ангіоневротичного набряку. Британська NHS відносить такий набряк до неалергічних.

За настановою 01146, діагноз ангіоневротичного набряку базується на клінічних знахідках, тобто на розпитуванні й огляді. Лікар з’ясовує, як розвивався набряк, які ліки ви приймаєте, чи є алергія, що ви їли, чи траплялося подібне в рідних. Окремо він оцінює, чи є зв’язок у часі з якимось препаратом: чи не почали ви приймати новий засіб незадовго до появи симптомів.

Аналізи настанова пропонує не всім. Показники запалення (С-реактивний білок, загальний аналіз крові з тромбоцитами) роблять у разі необхідності, щоб виключити інфекцію. У разі повторних епізодів настанова називає такі дослідження:

• аналіз на спадковий ангіоневротичний набряк, якщо є підозра на нього;
• цілеспрямоване дослідження на IgE-опосередковану алергію (специфічні IgE-антитіла, прик-тести), якщо підозрюється алергічна реакція, наприклад харчова алергія;
• аналізи щитоподібної залози (ТТГ, вільний T4, антитіла до тиреопероксидази) або антинуклеарні антитіла, якщо підозрюється аутоімунний процес.

Які саме обстеження потрібні вам, вирішує лікар. Про алергологічні тести докладніше — на сторінці комплексної діагностики алергії.

За настановою 01146, набряк через інгібітори АПФ чи БРА може раптово з’явитися після тривалого прийому, а симптоми можуть тривати впродовж 1–6 місяців після відміни препаратів. Настанова МОЗ «Спадковий ангіоневротичний набряк (САН) та ангіоневротичний набряк, індукований інгібіторами АПФ» (00300) зазначає, що такий набряк виникає в 0,1–0,5 % людей, які приймають інгібітори АПФ, і може з’явитися через кілька років після початку лікування. Частіше набрякають обличчя, глотка та гортань.

Якщо набряк, імовірно, спричинили інгібітори АПФ чи БРА, настанова 01146 радить замінити їх на інші антигіпертензивні засоби. Замінювати препарат має лікар: повідомте про набряк лікаря, який вам його призначив, і не скасовуйте ліки від тиску самостійно.

За настановою 01146, пацієнтам у задовільному стані без факторів ризику або без симптомів обструкції верхніх дихальних шляхів достатньо нагляду і, за потреби, симптоматичного лікування. Тригер, якщо його вдалося встановити, за можливості усувають і призначають повторний візит. Серед засобів настанова називає антигістамінні препарати: вони ефективні, зокрема, коли набряк пов’язаний з кропив’янкою, але при брадикініновому набряку часто неефективні. Дорослим при значному набряку, що спричиняє дискомфорт, можуть призначити глюкокортикоїди всередину; у деяких випадках може допомогти транексамова кислота. Полегшити симптоми може місцевий холод.

При повторних набряках настанова радить наскільки можливо уникати причини (ліків, алергенів) і за потреби профілактично приймати антигістамінні препарати з обережним підбором дози. Конкретні препарати, дози й тривалість визначає лікар; не призначайте собі ліки самостійно. Коли доречні ін’єкції таких засобів, пояснюємо на сторінці ін’єкцій антигістамінних або гормонів; при анафілаксії протокол МОЗ (наказ № 916) відносить антигістамінні та гормони лише до третьочергового лікування після адреналіну. Якщо набряки повторюються разом із пухирями на шкірі, дивіться сторінку лікування кропив’янки.

Протокол МОЗ (наказ № 916) передбачає, що перед випискою після анафілаксії оцінюють ризик майбутніх реакцій, а автоінжектор з епінефрином (адреналіном) призначають особам, які піддаються ризику рецидиву. Пацієнтів під загрозою анафілаксії і людей, які про них піклуються, протокол радить навчати: як уникати алергену вдома, серед людей і в подорожах, як розпізнати симптоми й попереджувальні сигнали, коли і як вводити собі епінефрин, коли викликати допомогу. Освітні програми, за протоколом, особливо ефективні з письмовим планом дій. Настанова 01146 при повторних набряках допускає у важких випадках індивідуальний шприц з епінефрином, з інструкціями для пацієнта і членів родини.

Британська настанова NICE NG258 (2026) радить після невідкладного лікування анафілаксії пропонувати скерування до спеціалізованої алергологічної служби, а при виписці мати два придатні автоінжектори (крім випадків, коли причиною були ліки, яких легко уникати) і носити їх із собою завжди.

Настанова 00300 радить розглянути спадковий ангіоневротичний набряк (САН), коли лікар відрізняє його від анафілактичної реакції, якщо в людини є або були епізоди слизово-шкірного набряку, напади болю в животі чи головного болю або САН у родині. Третина пацієнтів — перші у своїй сім’ї з цією хворобою, тож відсутність таких випадків у рідних САН не виключає. Для набряку при САН кропив’янка, свербіж і біль не типові, а адреналін, за настановою, дає при нападі САН незначний ефект.

САН пов’язаний з дефіцитом або порушенням функції C1-інгібітора системи комплементу. Для діагностики настанова 00300 називає концентрацію і функцію C1-інгібітора, а також C3 і C4; лише концентрації недостатньо, щоб підтвердити чи виключити хворобу. Людей з підозрою на САН, за цією настановою, після первинних досліджень передають профільним фахівцям, а настанова 01146 радить лікування і спостереження у відділенні, яке спеціалізується на САН. Напади можуть провокувати травма, ушкодження шкіри, психічні чи фізичні перевантаження, менструація, овуляція, фарингіт, інгібітори АПФ та естрогени; стоматологічні процедури й операції в ділянці голови можуть викликати набряк гортані. Часто тригер визначити неможливо.

Алергологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. До алерголога звертаються, коли гострий стан минув, або коли набряки повторюються. Почати можна з консультації алерголога; якщо набряк був у дитини, — з консультації дитячого алерголога. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Адресу, години прийому алерголога та вартість консультації уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на цій сторінці. Про алергічні реакції загалом читайте на сторінці алергія. При анафілактичній реакції чи раптовому розладі дихання не записуйтеся на прийом, а одразу телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Обстеження і лікування визначає лікар індивідуально.