Дитячий травматолог у Львові

Номенклатура лікарських спеціальностей (наказ МОЗ від 22.02.2019 № 446 у редакції наказу від 18.08.2021 № 1753) виділяє «Дитячу ортопедію і травматологію» (п. 32) окремо від «Ортопедії і травматології» (п. 81). Різниця практична: дитячий травматолог працює з тілом, яке росте. Американська AAOS зазначає, що через ріст реакція дитячого організму на травму, інфекцію чи деформацію може бути зовсім іншою, ніж у дорослого. Про суглоби, хребет і розтягнення зв’язок у дорослих докладніше на сторінці консультація ортопеда-травматолога; ця сторінка присвячена дитині.

За AAOS, зони росту — хрящові ділянки поблизу кінців кісток: вони визначають майбутню довжину й форму кістки та твердіють останніми, тому легко ушкоджуються. Причиною може бути одна травма, як-от падіння чи аварія, або повторне навантаження. За AAOS, такі переломи вдвічі частіші в хлопчиків і найчастіші в підлітковому віці; їх пов’язують зі змагальним спортом (футбол, баскетбол, гімнастика) і з відпочинком: велосипедом, санками, лижами, скейтбордом. Ознаки: стійкий біль, видима деформація, неможливість рухати кінцівкою чи спертися на неї, кульгавість, що не минає, набряк, тепло й болючість біля суглоба.

Лікар ділить такі переломи за класифікацією Салтера—Гарріса на п’ять типів; найчастіший — другий, п’ятий трапляється рідко. Серед можливих ускладнень AAOS називає кісткові містки, які можуть гальмувати ріст або викривлювати кістку, і, навпаки, стимуляцію росту, коли ушкоджена кістка стає довшою за здорову. За AAOS, рання діагностика може дати змогу видалити кістковий місток менш інвазивними методами.

Типові приводи для консультації дитячого травматолога у Львові:

• падіння й удари, після яких дитина щадить руку чи ногу;
• підозра на перелом або вивих;
• біль і набряк у суглобах чи кістках;
• обмеження рухів або зміна форми кінцівки;
• кульгавість;
• спортивні травми та біль, що з’являється після тренувань.

Окремо стоїть біль без травми в анамнезі: його причину з’ясовує лікар, самостійно «вгадувати» не варто.

Британська NHS пише, що кульгавість у дітей часто пов’язана з очевидною травмою ноги чи стопи: розтягненням, забоєм, мозолем, порізом або переломом. Коли причина неочевидна, NHS радить звернутися до лікаря. На прийомі він оглядає дитину й за потреби призначає додаткові обстеження, а подальша тактика залежить від діагнозу. Ознаки, за яких NHS радить викликати екстрену допомогу, наведені в розділі «Поширені запитання» на цій сторінці.

Наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583 (п. 4) називає серед приводів для виїзду бригади екстреної допомоги травми, які загрожують життю, і нещасні випадки будь-якого характеру; диспетчер може переадресувати виклик і порадити, до якого закладу звернутися (п. 11). Окремих правил для дітей наказ не містить. Наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441 описує ознаки закритого перелому кінцівки: неприродне положення кінцівки, біль у ділянці деформації, патологічну рухливість, хрускіт, гематому зі збільшенням кінцівки в об’ємі та порушення функції. Цей порядок розрахований на осіб, які за службовими обов’язками надають домедичну допомогу. Порядок № 441 при підозрі на перелом кінцівки серед перших кроків (після оцінки безпеки й заспокоєння постраждалого) називає виклик екстреної допомоги; для відкритого перелому з кровотечею є окремий порядок. При деформації кінцівки, відкритому переломі чи сильній кровотечі телефонуйте 103 одразу, а за підозри на перелом без цих ознак можна телефонувати 103, і диспетчер вирішить, чи направити бригаду або порадить, куди звернутися.

AAOS називає стандартним початковим дослідженням при підозрі на перелом зони росту рентген, а МРТ чи КТ — методами, що дають докладніше зображення, коли цього потрібно. У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікар за потреби призначає рентгенографію або інші методи візуалізації; яке дослідження потрібне саме дитині, вирішує він після огляду. Готові знімки з іншого закладу візьміть із собою: про розбір результатів — сторінка аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Лікування залежить від виду перелому. За AAOS, при переломах зони росту найчастіше застосовують гіпсову пов’язку, якщо уламки значно не зміщені; під час контрольних візитів може виявитися втрата положення, яку доведеться виправляти. Хірургічне лікування (відкрите вправлення з фіксацією гвинтами, спицями чи пластинами) розглядають, коли уламки зміщені й перелом нестабільний; після операції часто накладають гіпс. Більше про фіксацію — на сторінці накладання гіпсу.

Настанова NICE NG38 (охоплює і дітей до 16 років) містить кілька дитячих правил. При торусних переломах дистального відділу променевої кістки радить не накладати жорсткий гіпс. Для скелетно незрілої кістки із дорсально зміщеним дистальним переломом променевої кістки, включно з переломами зони росту, після вправлення пропонує розглянути гіпс нижче ліктя або, якщо уламки повністю зміщені, фіксацію спицями. Усіх дітей зі скелетно незрілою кісткою та переломом діафіза стегнової кістки NICE радить госпіталізувати: метод лікування залежить від віку й ваги. Крім того, NICE радить перед випискою в усіх дітей із переломами стегнової кістки розглянути й питання невипадкового ушкодження, особливо в тих, хто ще не ходить і не говорить.

Українська клінічна настанова ДЕЦ «Дисплазія кульшових суглобів та вроджений звих стегна у дітей» (2016; адаптація настанов AAP 2000 року й AAOS 2014 року) наголошує, що УЗД доповнює клінічний огляд: його використовують, щоб уточнити знахідки, обстежити дітей із групи ризику та стежити за станом у ході лікування. У перші місяці життя голівка стегнової кістки складається виключно з хряща, тож рентген тоді має обмежену цінність. Про рентген кульшових суглобів дитини — сторінка рентген кульшових суглобів у дітей.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. На сайті мережі серед ортопедів-травматологів є лікар, підписаний і як дитячий ортопед-травматолог. Під час консультації лікар проводить клінічний огляд, оцінює обсяг рухів і стан м’яких тканин; за результатами визначає тактику: від іммобілізації, пов’язки чи гіпсу до рекомендацій щодо навантажень, реабілітації та контролю. Адресу прийому й вартість консультації уточніть в адміністратора під час запису. Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці. Наявні знімки й висновки візьміть із собою.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і тактику лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.