Реабілітація після травм і операцій у Львові

Реабілітація після травм і операцій — це не лише «розробити суглоб». Закон України «Про реабілітацію у сфері охорони здоров’я» № 1053-IX визначає реабілітацію як комплекс заходів для людини, яка зазнає або може зазнати обмеження повсякденного функціонування через стан здоров’я. Тобто мета — не тільки зрощена кістка чи загоєний шов, а те, щоб ви знову могли ходити, обслуговувати себе, працювати й повернутися до звичних занять.

Оцінюють, за законом, не лише діагноз, а й функції та структури організму, обмеження активності й участі, вплив середовища та особистих чинників, відповідно до Міжнародної класифікації функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я (МКФ). Стаття 25 того ж закону називає доказовою реабілітацію, що спирається на заходи з науково доведеною ефективністю та доцільністю.

Закон № 1053-IX (ст. 26) ділить реабілітацію на три періоди:

• гострий — починається з моменту виникнення чи виявлення обмеження функціонування через гострий стан; у цей час людині надають медичну допомогу й починають реабілітаційну;
• післягострий — коли за медичними показаннями людина вже не потребує цілодобового догляду лікаря-спеціаліста;
• довготривалий — коли обмеження функціонування стійке або хвороба має хронічний перебіг і потребує підтримки.

За принципом своєчасності (ст. 5) реабілітація має розпочинатися ще в гострому періоді. Порядок організації надання реабілітаційної допомоги, затверджений постановою КМУ № 1268 від 03.11.2021, для станів із гострим початком, як-от травма чи операція, описує маршрут: етап гострого періоду, далі стаціонарно та/або амбулаторно чи вдома в післягострому періоді, потім довготривалий етап. У гострому періоді графік занять координують із медичною допомогою, а про погіршення стану медичні працівники повідомляють лікаря фізичної та реабілітаційної медицини чи іншого члена реабілітаційної команди (п. 24).

За законом, реабілітація розпочинається з реабілітаційного обстеження, кількісної оцінки обмежень і плану, а перед її початком потрібна ваша інформована згода (ст. 22). Завдання визначають спільно з вами, і вони мають бути конкретними, вимірюваними, досяжними, відповідними й визначеними в часі (ст. 1). Наприклад, не «краще ходити», а «підніматися на свій поверх без перепочинку». Після травми чи операції індивідуальний реабілітаційний план, за ст. 23, розробляє мультидисциплінарна реабілітаційна команда, яку залучає лікуючий лікар; амбулаторно фахівець з реабілітації може працювати й самостійно за програмою терапії (ст. 10).

Наказ МОЗ № 1171 у кваліфікаційній характеристиці фізичного терапевта описує, що він обстежує й тестує функціональний стан, проводить втручання і застосовує фізичні вправи, масаж та преформовані фізичні чинники. Діагноз і лікування самого захворювання лишаються за лікарем.

Британська настанова NICE NG157 радить ще до операції пояснити людині вправи, які допоможуть відновленню до й після втручання (1.2.1). Після ендопротезування фізичний терапевт або ерготерапевт має запропонувати реабілітацію в день операції, якщо це можливо, і не пізніше ніж через 24 години. Вона включає поради щодо повсякденних справ, домашню програму вправ і поступове відновлення ходьби (1.10.1).

За NHS, відновлення після заміни кульшового суглоба може тривати кілька місяців, колінного — кілька місяців і довше. Спершу ходять із милицями чи ходунками. Вправи, які порадив фізичний терапевт, на ранньому етапі, за NHS, допомагають силі й рухливості суглоба в довшій перспективі. Обмеження рухів після операції на кульшовому суглобі залежать від втручання: дотримуйтеся порад, які дав ваш хірург. Після заміни колінного суглоба NHS радить не ставати на коліно, поки лікар не дозволить, і перші 3 місяці не виконувати хатню роботу з підйомом важкого.

Про саму операцію, показання й підготовку — на сторінках ендопротезування кульшового суглоба та ендопротезування колінного суглоба.

Після артроскопії, за NHS, повне відновлення займає від близько тижня до кількох місяців, залежно від виду втручання й загального здоров’я. Можуть дати вправи для відновлення або скерувати до фізичного терапевта на кілька тижнів. Дотримуйтеся письмового плану відновлення, який, за NHS, зазвичай дають ще до артроскопії.

Після перелому ноги, за NHS, кістка зростається зазвичай за 6–12 тижнів, іноді довше, а після зняття гіпсу може знадобитися фізіотерапія протягом кількох місяців, щоб зменшити скутість і зміцнити ногу. Якщо перелом лікували хірургічно, дозволене навантаження визначає хірург: див. остеосинтез при переломах.

Мета реабілітації — повернути рух і самостійність у межах, які дозволяє стан після травми чи операції. Строки відновлення, за NHS, залежать від віку й загального здоров’я. За NHS, після заміни коліна в частини людей лишаються труднощі зі згинанням, біль і скутість чи нестабільність суглоба, і фізіотерапія та певні вправи можуть із цим допомогти.

Основою реабілітації після ендопротезування NICE NG157 називає вправи, ходьбу й поради щодо побуту. Масаж і апаратні процедури можуть бути частиною фізичної терапії, але при остеоартрозі кульшового чи колінного суглоба NICE NG226 радить розглядати мануальну терапію лише разом із лікувальними вправами і не пропонувати електротерапію (TENS, ультразвук, лазер та інші) через недостатні докази користі.

Поширена травма, операція, переломи ніг і заміна суглобів, за ДЕЦ МОЗ, — потужні провокуючі чинники венозних тромбозів. За адаптованою клінічною настановою ДЕЦ МОЗ «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016), ймовірність тромбозу найвища в перші 2 тижні після втручання, а підвищеним ризик вважається ще 2–3 місяці. Пульсівний чи судомний біль або набряк однієї ноги, частіше литки чи стегна, — привід, за британською NHS, терміново звернутися до лікаря. Про профілактику — на сторінці профілактики та лікування тромбозу.

Так само терміново, за NHS, зверніться до лікаря, який вас оперував, якщо після операції:

• піднялася температура, вас морозить чи кидає в жар;
• з рани виділяється гній чи рідина з неприємним запахом;
• почервоніння, набряк чи біль у ділянці суглоба не минають або посилюються;
• з’явилися оніміння чи поколювання навколо суглоба.

Інфекцію рани, за NHS, зазвичай лікують антибіотиками. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Якщо нога в гіпсі, терміново до лікаря-травматолога, коли біль посилюється, пальці німіють, печуть, набрякають, синіють чи біліють, гіпс тисне або під ним мокро чи неприємно пахне (NHS).

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Біль і набряк ноги разом із задишкою чи болем у грудях NHS пов’язує з тромбом у легенях; не сідайте за кермо самі.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ реабілітацію проводять фахівці відділення фізіотерапії та реабілітації. Почати можна з консультації фізіотерапевта-реабілітолога: оцінка стану й функції, цілі, план, а за потреби — скерування до лікаря. Регулярні заняття вправами описано на сторінці ЛФК. Кількість і тривалість занять визначає фахівець після оцінки. На перший візит візьміть виписку з лікарні, висновки й знімки та рекомендації хірурга щодо дозволеного навантаження.

Лікарня мережі на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години занять уточніть під час запису. Запис — за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Обсяг навантаження після травми чи операції визначає лікар разом із фахівцем з реабілітації.