Лікування викривлення хребта у Львові

Лікування викривлення хребта починається з простого питання: що саме змінилося. Здоровий хребет не є прямим. За Центром громадського здоров’я МОЗ України, він має природні вигини: лордози (вигини вперед) у шийному й поперековому відділах і кіфози (вигини назад) у грудному та крижовому. Вони допомагають тримати рівновагу, амортизують під час руху й розподіляють навантаження. Формуються вигини в дитинстві: лордози — коли дитина вчиться тримати голову й ходити, кіфози — коли починає сидіти.

Про викривлення говорять, коли якийсь із цих вигинів стає завеликим чи замалим або хребет відхиляється вбік. Американська академія хірургів-ортопедів (AAOS) пояснює: якщо будь-який вигин занадто збільшується чи зменшується, стояти рівно стає важче, і постава виглядає неправильною. Ця сторінка допомагає зорієнтуватися у видах викривлень. Докладно про окремі стани — на сторінках лікування сколіозу і лікування кіфозу.

Назви часто плутають, тому коротко про основні види з тим, яке джерело що описує:

Буває й так, що в людини поєднуються кілька змін, наприклад бічна дуга і збільшений грудний вигин. Тому тип викривлення визначає лікар після огляду, а не за описом у пошуку.

Для вибору лікування важливо, чи дуга гнучка. AAOS описує постуральний кіфоз як сутулість без серйозних змін у будові хребта: дуга зазвичай округла й плавна, і людина часто може її виправити, коли її просять стати рівно. Такий кіфоз рідко болить і, за AAOS, не прогресує, тому зазвичай не спричиняє проблем у дорослому віці.

Інакше при кіфозі Шейєрмана: на бічному рентгенівському знімку три або більше хребці поспіль мають клиноподібну форму, дуга жорстка, і випрямитися зусиллям не вдається. Схоже пояснює MedlinePlus щодо поперекового прогину: якщо під час нахилу вперед вигин зникає, він гнучкий і зазвичай не викликає занепокоєння, а якщо не змінюється, потрібні обстеження й лікування. AAOS додає, що лікар може попросити лягти: якщо дуга лежачи випрямляється, це ознака гнучкості.

За Херсонським обласним центром контролю та профілактики хвороб МОЗ, деформації найчастіше розвиваються в період бурхливого росту, у підлітковому віці. За AAOS, постуральний кіфоз частіше трапляється в дівчат, а кіфоз Шейєрмана — у хлопців, і він перестає прогресувати після завершення росту. Вроджений кіфоз виникає через порушення розвитку хребців ще до народження і, за AAOS, часто потребує операції в ранньому віці. MedlinePlus описує в частини дітей виражений поперековий прогин, який найчастіше минає сам із ростом.

Для профілактики сколіозу ЦГЗ МОЗ України радить регулярну рухову активність, стіл і стілець за зростом дитини, нетяжкий рюкзак на обох плечах і перевірку постави 1–2 рази на рік, особливо в період інтенсивного росту. Для дитини почати можна з консультації дитячого травматолога.

Причини викривлення в дорослому віці бувають різні. За NHS, кіфоз може з’явитися після травми хребта або на тлі артриту чи остеопорозу, а дегенеративний сколіоз у старших дорослих пов’язаний зі зношуванням хребта з віком. MedlinePlus називає серед причин надмірного поперекового прогину спондилолістез — зсув хребця відносно нижнього: він буває вродженим, може виникнути після деяких видів спорту, як-от гімнастики, або розвиватися разом з артритом хребта.

За NHS, кіфоз зазвичай лікують, лише якщо він спричиняє проблеми, наприклад біль і скутість. Для зменшення болю при кіфозі NHS називає парацетамол або протизапальні знеболювальні (який засіб підходить саме вам, радять уточнити в лікаря чи фармацевта), при сколіозі в дорослих — знеболювальні, ін’єкції в ділянку хребта й дуже рідко операцію. Якщо болить спина без помітної деформації, корисною буде сторінка лікування болю в спині.

Вправи — основа консервативного лікування, але важливо розуміти їхні можливості. AAOS щодо кіфозу пише, що спеціальні вправи можуть зменшити біль у спині й покращити поставу завдяки зміцненню м’язів живота й спини, а також розтягнути напружені м’язи задньої поверхні стегна. NHS щодо кіфозу уточнює: вправи від фізіотерапевта допомагають зменшити біль і скутість, але не виправляють дугу й не зупиняють її збільшення.

Корсет у джерелах — засіб для окремих станів, а не універсальне рішення. NHS називає його серед методів для дитини з легким чи помірним кіфозом Шейєрмана і лише під наглядом фахівця, наприклад ортопеда. За AAOS, тип корсета й кількість годин на добу залежать від величини дуги, а носять його зазвичай до завершення росту скелета. При сколіозі ЦГЗ МОЗ України називає Шрот-терапію й корсет серед методів консервативного лікування на ранніх стадіях, тоді як NHS щодо вправ обережніша (не зрозуміло, чи допомагають), а корсет, за NHS, можуть радити старшим дітям; докладніше — на сторінці лікування сколіозу.

За NHS, операція на хребті при сколіозі потрібна лише невеликій частині людей, а AAOS пише, що кіфоз здебільшого спричиняє мало проблем і не потребує лікування. Хірургічне вирівнювання хребта при кіфозі NHS називає варіантом, якщо дуга тяжка, збільшується або спричиняє дуже сильний біль, і зазвичай лише тоді, коли користь переважає ризики. AAOS наводить орієнтири для кіфозу Шейєрмана — дуга понад 70–75° або сильний біль у спині, а при вродженому кіфозі операцію радять часто. Найпоширеніше втручання — спондилодез: хребці з’єднують металевими гвинтами й стрижнями та додають кісткові трансплантати, щоб вони зрослися. Мета, за AAOS, — безпечна часткова корекція: зменшити дугу, хоча не завжди до норми.

Для сколіозу ЦГЗ МОЗ України пише, що хірургічне лікування призначають у тяжких випадках, коли консервативне неефективне. Можливі ускладнення й відновлення обговорюють із хірургом заздалегідь.

За британською NHS, біль у спині з такими ознаками — привід викликати швидку (в Україні телефонуйте 103):

• біль, поколювання, слабкість чи оніміння в обох ногах;
• втрата чутливості навколо статевих органів або заднього проходу;
• зміни сечовипускання чи дефекації, наприклад утруднене сечовипускання або нетримання сечі чи калу;
• зміни відчуттів у статевих органах під час сексу, проблеми з ерекцією чи оргазмом;
• біль у грудях;
• біль почався після серйозної аварії, наприклад ДТП.

За Правилами виклику бригад, затвердженими наказом МОЗ України від 26.03.2021 № 583, бригада виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема при слабкості в кінцівках, що виникла раптово, і гострому болю в поперековому відділі; диспетчер може й порадити, куди звернутися. Для болю в попереку стандарт МОЗ № 1326 (додаток 1) радить терміново звернутися по допомогу, якщо з’явилися раптова слабкість у ногах, затримка або нетримання сечі чи калу, втрата чутливості в ділянці промежини, висока температура з болем у спині, сильний біль після серйозної травми, різка втрата ваги без причини, онкологічне захворювання в минулому та новий біль у спині. Якщо ж біль у спині сильний і почався раптово або швидко посилюється, або якщо вас кидає в жар чи холод, морозить і ви почуваєтеся загалом погано, NHS радить звернутися до лікаря не відкладаючи.

Почати можна з консультації ортопеда-травматолога. Лікар оглядає спину, визначає тип викривлення — сколіоз, кіфоз чи поєднані форми — і аналізує рентгенівські знімки. Серед методів, які називає медична мережа ЕКСПЕРТ, — фізіотерапія, корекційні вправи, зокрема за методикою Шрот, зміцнення м’язів спини та преса, робота з диханням, постуральні тренування, рекомендації щодо навантаження й профілактики, а за потреби — ортези.

Якщо знімків ще немає, лікар скаже, які потрібні; у мережі є рентген-діагностика, зокрема рентген грудного відділу хребта, а на якій адресі її проходять, підкаже адміністратор. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.