УЗД колінного суглоба у Львові

УЗД колінного суглоба (ультразвукове дослідження, сонографія коліна) — це зовнішнє дослідження м’яких тканин: датчик приймає відлуння ультразвукових хвиль, а на екрані видно структури під шкірою, зокрема в русі. Європейське товариство скелетно-м’язової радіології (ESSR) у технічних рекомендаціях описує огляд коліна за ділянками:

• спереду: сухожилок чотириголового м’яза, надколінок, сухожилок надколінка (власна зв’язка), надколінковий завороток суглоба, жирове тіло Гоффа, сумки перед надколінком і під ним;
• з внутрішнього боку: медіальна колатеральна зв’язка, сухожилки «гусячої лапки», м’які тканини біля основи меніска;
• із зовнішнього боку: клубово-великогомілкова стрічка, м’які тканини біля основи бічного меніска;
• ззаду: підколінна ямка з судинами й нервом, сумка між сухожилком півперетинчастого м’яза та медіальною головкою литкового м’яза.

ESSR застерігає, що така систематична схема здебільшого теоретична: на практиці коліно переважно оглядають лише в одній ділянці, на яку вказують клінічні дані. Тому корисно сказати лікареві, де саме болить чи припухло.

Американська ACR у критеріях для гострої травми коліна називає УЗД чудовим і легко виконуваним методом для виявлення рідини (випоту) в суглобі. Воно може показати й ліпогемартроз (кров із жиром у суглобі), який зазвичай пов’язаний із внутрішньосуглобовими переломами. Проте ACR наголошує: ультразвук оцінює лише зовнішню поверхню кістки, тому метод не застосовують рутинно, коли підозрюють прихований перелом.

Ще одна сильна сторона — сухожилки. За ACR, УЗД дуже точне при частковому й повному розриві сухожилка чотириголового м’яза (у цитованому дослідженні чутливість і специфічність наближалися до 100%). За ESSR, розрізнення шарів цього сухожилка має практичну цінність: так відрізняють розрив усіх трьох шарів від часткового.

Кіста Бейкера (підколінна кіста) — це заповнене рідиною випинання позаду коліна. За AAOS (Американська академія ортопедичних хірургів), у дорослих вона зазвичай виникає на тлі проблеми всередині суглоба: остеоартрозу, ревматоїдного артриту, розриву меніска чи передньої хрестоподібної зв’язки; у молодших пацієнтів причина часто невідома. NHS пише так само: у дорослих кіста зазвичай з’являється, коли інший стан пошкоджує суглоб.

На рентгені кісту не видно, а УЗД, за AAOS, допомагає лікареві детальніше розглянути утвір позаду коліна й визначити, заповнений він рідиною чи щільний. Щоб знайти причину, наприклад розрив меніска, лікар може призначити МРТ. Частина кіст не дає симптомів і виявляється випадково, а більшість, за AAOS, покращується за консервативного лікування, деякі зникають самі. За NHS, кіста не завжди потребує лікування, а коли її спричинив інший стан, симптоми зазвичай слабшають після його лікування. Серед варіантів AAOS називає спостереження, зміну навантаження, нестероїдні протизапальні препарати, ін’єкцію кортикостероїду в суглоб і аспірацію рідини голкою, яку часто виконують під контролем УЗД; операція потрібна рідко. Про самі втручання читайте на сторінці пункція суглоба.

Симптоми кісти можуть нагадувати тромб у глибоких венах гомілки, значно серйознішу проблему. За AAOS, якщо біль і набряк у литці наростають, потрібно одразу звернутися по медичну допомогу, щоб виключити тромб. NHS у переліку «без відкладання» називає: раптове посилення болю чи набряку в нозі; набряк, синець і теплу шкіру на нозі; почервоніння чи потемніння шкіри на нозі; набряк, що стає твердішим чи м’якшим (це можуть бути ознаки розриву кісти або тромбозу). Якщо біль і набряк у нозі поєднуються із задишкою чи болем у грудній клітці, одразу телефонуйте 103: NHS у такому разі радить викликати екстрену допомогу (підозра на тромбоемболію легені), а за наказом МОЗ № 583 (п. 4) бригада виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема за раптового розладу дихання чи раптового болю в грудній клітці.

Тут у методу є обмеження, про які краще знати наперед. За ACR, ультразвук дає лише обмежену візуалізацію хрестоподібних зв’язок, частини менісків і суглобових поверхонь, а користь для менісків і зв’язок залежить від особливостей пацієнта. Той самий документ наводить і результати досліджень: за метааналізом семи проспективних досліджень (551 пацієнт), об’єднана чутливість УЗД при ушкодженнях менісків — 88%, специфічність — 90%; за метааналізом чотирьох досліджень (246 пацієнтів) при ушкодженнях передньої хрестоподібної зв’язки — 90% і 97%. Це результати окремих досліджень, а не гарантія для кожного випадку. За ACR, УЗД не є найкращим наступним дослідженням, коли рентген перелому не показав, а підозрюють прихований перелом чи внутрішнє ушкодження: тут «зазвичай доцільною» ACR вважає МРТ.

За AAOS, МРТ — переважний метод діагностики гострих розривів меніска, а якщо МРТ недоступна чи її не можна зробити, лікар може призначити КТ-артрограму або УЗД. Українська настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ, 2017) зазначає, що блокування суглоба, зазвичай пов’язане з неможливістю випрямити ногу під час ходьби, вказує на патологію меніска.

За британською NHS, кожна з таких ознак — привід звернутися по пораду без відкладання:

• коліно дуже болить;
• не можна поворухнути коліном чи спертися на ногу;
• коліно сильно набрякло або змінило форму;
• коліно блокується, підкошується чи болісно клацає (безболісне клацання — норма);
• дуже висока температура (або відчуття жару, холоду чи ознобу) з почервонінням чи теплом навколо коліна: це може бути ознакою інфекції.

Після травми з неприродним положенням кінцівки чи деформацією, раною або сильною кровотечею одразу телефонуйте 103 (накази МОЗ № 441 і № 583). Загалом за підозри на перелом в Україні можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і 11).

Критерії ACR оцінюють методи для окремих сценаріїв (це оцінки американських радіологів, а не заборони; рішення ухвалює лікар). У всіх сценаріях двох документів, що розглядаємо (гостра травма й тривалий біль), УЗД колінного суглоба як початкове чи наступне дослідження має оцінку «зазвичай недоцільне». Що ACR ставить на його місце:

• гостра травма (дорослі й діти від 5 років), немає болючості й випоту, можна ходити: рентген «може бути доцільним»;
• гостра травма за болючості, випоту чи неможливості спертися: рентген «зазвичай доцільний»;
• перелому на рентгені немає, але підозрюють прихований перелом чи внутрішнє ушкодження (дорослі й діти зі сформованим скелетом): МРТ без контрасту «зазвичай доцільна»;
• тривалий біль (дорослі, редакція 2026): першим зазвичай доцільний рентген; якщо він показав остеоартроз, МРТ «може бути доцільною»; якщо після знімка підозрюють ураження сухожилка, меніска чи зв’язки, МРТ без контрасту «зазвичай доцільна».

Таблиці ACR 2019 про гостру травму не охоплюють УЗД «біля ліжка» (point-of-care), а оцінки стосуються певних сценаріїв, а не окремих запитань. Чи потрібне УЗД саме вам, вирішує лікар за скаргами й оглядом. Як завдання для УЗД джерела називають виявлення випоту, розрив сухожилка чотириголового м’яза, оцінку підколінної кісти та аспірацію рідини під контролем зображення. Європейські рекомендації EULAR (2017, за анотацією) для остеоартриту периферичних суглобів називають рентген першим вибором і не вбачають потреби в діагностичній візуалізації за типових симптомів.

Якщо вам уже робили МРТ чи КТ, візьміть знімки й висновки: ортопед-травматолог на консультації зіставить їх зі скаргами й УЗД. Про шлях від діагнозу до лікування розповідає сторінка лікування болю в коліні, а про хірургічний огляд суглоба зсередини — артроскопія колінного суглоба.

Ця сторінка — лише про коліно. Загальні питання про УЗД різних суглобів, запальні хвороби суглобів і ознаки септичного артриту розібрано на сторінці УЗД суглобів, а знімок кісток коліна й суглобової щілини — на сторінці рентген колінного суглоба.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є УЗД-діагностика, а УЗД колінних суглобів входить до переліку послуг. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Чи виконують УЗД коліна саме там, на яких адресах, у які години і чи потрібне направлення, уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора. До візиту розкажіть, де саме болить чи припухло коліно, які були травми й операції, що вже призначали, і візьміть попередні знімки та висновки.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження визначає лікар після огляду.