Посів сечі на бактеріальну флору у Львові

Посів сечі на бактеріальну флору — лабораторний тест, який перевіряє, чи є в зразку сечі бактерії або інші мікроорганізми. За описом американської MedlinePlus, лабораторія визначає, чи є в сечі бактерії чи дріжджові гриби і які саме. Матеріал висівають на поживні середовища, а після росту визначають вид бактерій та їхню чутливість до антибіотиків.

Посів показує, що саме росте в сечі, але сам діагноз не ставить. За MedlinePlus, «нормальний ріст» означає, що інфекції немає, а позитивний результат ймовірно свідчить про інфекцію сечових шляхів. Іноді знаходять кілька видів бактерій або їх невелику кількість, тому результат оцінює лікар разом зі скаргами та загальним аналізом сечі.

Український уніфікований клінічний протокол «Гострий неускладнений цистит у жінок» (наказ МОЗ № 816 від 23.11.2011) передбачає загальний аналіз сечі, а бактеріологічне дослідження сечі призначають у таких випадках:

• є фактори ризику ускладненого перебігу інфекції сечових шляхів;
• симптоми атипові;
• є підозра на гострий пієлонефрит;
• симптоми не минають або відновлюються протягом 2–4 тижнів після завершення курсу лікування (в розділі протоколу про подальше спостереження названо й два тижні).

Цей протокол стосується невагітних жінок від 18 років із гострим циститом на первинній ланці. Для вагітних стандарт МОЗ „Нормальна вагітність“ (наказ № 1437 від 09.08.2022) рекомендує посів середньої порції сечі при взятті на спостереження, щоб виявити безсимптомну бактеріурію. Для інших груп окремого українського документа про посів сечі ми не знайшли, тому далі подаємо іноземні настанови з атрибуцією.

Європейська асоціація урологів (EAU, 2026) у настанові з інфекцій сечових шляхів дає сильну рекомендацію робити посів сечі при підозрі на системну інфекцію, якщо симптоми не минають або повертаються протягом чотирьох тижнів після лікування, у жінок з атиповими симптомами, у пацієнтів з високим ризиком збудників, стійких до антибіотиків, і у вагітних. За EAU, повторюваний цистит діагностують за допомогою посіву, при пієлонефриті посів із визначенням чутливості теж рекомендований. Британська NICE (настанова NG109 про призначення антибіотиків при інфекціях нижніх сечових шляхів) радить для чоловіків і вагітних брати середню порцію сечі до початку антибіотиків і надсилати її на посів із визначенням чутливості.

Після лікування, якщо симптомів немає. Протокол № 816 пише, що загальний аналіз сечі й аналіз культури сечі після лікування в пацієнтів без симптомів не показані. Європейська лабораторна настанова EFLM (2023) рекомендує не робити контрольних посівів при інфекції нижніх сечових шляхів, якщо після антибіотиків симптоми зникли; для вагітних окремої рекомендації про контрольний посів EFLM не дає. Тож «посів для контролю» без скарг — не загальне правило, доцільність визначає лікар.

Безсимптомна бактеріурія. Так називають бактерії в сечі без ознак інфекції. EAU радить не обстежувати й не лікувати її, зокрема, у жінок без факторів ризику, пацієнтів із добре контрольованим цукровим діабетом і жінок у постменопаузі. Виняток, який називають EAU і EFLM, — інвазивні урологічні втручання (EAU уточнює: ті, що порушують цілісність слизової): перед ними скринінг і лікування радять. Наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026 також передбачає скринінг на бактеріурію перед ендоскопічними урологічними процедурами з пошкодженням слизової. Для вагітних EAU дає слабку рекомендацію скринінгу з низькою якістю доказів і радить звірятися з національними рекомендаціями. Український стандарт „Нормальна вагітність“ (наказ МОЗ № 1437) рекомендує всім вагітним із безсимптомною бактеріурією антибактеріальну терапію; її призначає лікар, що веде вагітність.

Стандарт МОЗ № 1328 (додаток 2, для закладів спеціалізованої допомоги) формулює принцип: виявлення мікроорганізмів, типових для локального мікробіому, без ознак інфекційного процесу не є підставою для антибіотикотерапії (за винятком агентів, що підлягають обов’язковій ерадикації за галузевими стандартами). Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Насамперед виконуйте інструкцію лабораторії. Загальні правила з документів такі.

• Пам’ятка до протоколу № 816: зробити ретельний туалет зовнішніх статевих органів, зібрати середню порцію ранкової сечі приблизно 100 мл і терміново доставити в лабораторію, не пізніше ніж за 2 години.
• EFLM: середню порцію сильно рекомендовано, бо в ній менше забруднень, ніж у першій; очищення перед збором рекомендоване, а антисептики — ні.
• MedlinePlus, чоловіки: головку статевого члена протирають стерильною серветкою (якщо крайня плоть є, її відтягують), трохи сечі спускають в унітаз, далі збирають зразок у чистий або стерильний контейнер приблизно до половини.
• MedlinePlus, жінки: серветками протирають складки статевих губ спереду назад і ділянку над отвором сечівника, спершу трохи сечі спускають в унітаз, потім набирають зразок.

Час збору. Український протокол називає ранкову порцію, MedlinePlus — за можливості зразок, коли сеча пробула в міхурі 2–3 години. Це різні формулювання, тож точний час уточніть у лабораторії.

Доставка. Українська пам’ятка вказує доставити сечу за 2 години. EFLM допускає 2–6 годин, а коли затримка понад 2 години, радить зберігати зразок у холодильнику (5 ± 3 °C) без консервантів, і тоді лабораторія має дослідити його протягом 24 годин.

Менструація. Виділення з піхви чи менструальна кров можуть забруднити зразок. EFLM описує тампонування піхви, якщо дослідження сечі потрібне під час менструації через гострі симптоми; скажіть про це лікарю чи лаборанту.

Антибіотики. За MedlinePlus, посів на тлі антибіотиків може бути хибнонегативним, а NICE для чоловіків і вагітних радить брати зразок до їх початку. Тому якщо лікар призначив посів, здайте його до першої дози, хіба що лікар сказав інакше. Не починайте й не скасовуйте ліки самостійно.

Результат складається з кількох частин: чи є ріст мікроорганізмів, які саме виросли і до яких антибіотиків вони чутливі. За MedlinePlus, межі норми можуть трохи відрізнятися між лабораторіями, тому орієнтуйтеся на бланк і пояснення лікаря.

У лікаря є порогові значення кількості бактерій (КУО/мл), і вони залежать від ситуації. Протокол № 816 для жінок із симптомами інфекції сечових шляхів називає значущою бактеріурією ≥10³ КУО/мл. EAU для безсимптомної бактеріурії визначає ріст ≥10⁵ КУО/мл: у жінок у двох послідовних зразках, у чоловіків в одному. Це критерії для лікаря, а не «норма» для самостійної оцінки.

Загальний аналіз сечі за MedlinePlus — це фізичне, хімічне й мікроскопічне дослідження; протокол № 816 призначає його при циститі насамперед, а посів — у перелічених вище випадках. Є й аналіз сечі за Нечипоренком: про нього — на окремій сторінці.

Для виявлення збудників інфекцій, що передаються статевим шляхом, беруть інший матеріал. EFLM пише, що перша порція сечі оптимальна для хламідій і гонокока, але не підходить для діагностики інфекції сечових шляхів, тому для посіву потрібна саме середня порція. Про мазок дивіться на сторінці «Мазок з уретри на інфекції».

Ця сторінка про дорослих: у немовлят, за MedlinePlus, сечу збирають іншим способом, тому порадьтеся з педіатром.

Посів — планове лабораторне дослідження, яке не замінює огляд. За пам’яткою до протоколу № 816, підвищення температури тіла та біль у поперековій ділянці не є характерними для гострого циститу й свідчать про серйозніше запалення сечової системи, тому з такими скаргами слід звернутися до лікаря, а не лише здавати аналіз. Кров у сечі британська NHS радить обговорити з лікарем терміново, бо її причину потрібно з’ясувати.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Урологія й лабораторія — напрями медичної мережі ЕКСПЕРТ, а в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Під час запису запитайте, який контейнер потрібен і де його взяти, чи потрібне направлення, де й коли здавати зразок, у який строк буде результат і чи визначають чутливість до антибіотиків. Вартість також уточніть в адміністратора.

Протокол № 816 у тих самих випадках, коли призначає посів, передбачає й консультацію уролога. Про лікування читайте на сторінці «Лікування циститу». У мережі є й УЗД нирок: чи потрібне воно після результату посіву, вирішує лікар.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тлумачення результатів, діагноз і вибір лікування визначає лише лікар.