Електроміографія (ЕМГ) у Львові

Електроміографія (ЕМГ) — це дослідження, яке перевіряє стан м’язів і нервів, що ними керують (MedlinePlus). У м’яз вводять дуже тонкий голковий електрод, він вловлює електричну активність м’яза, а зображення з’являється на моніторі. Просять також напружити м’яз, наприклад зігнути руку. Так лікар бачить, як м’яз відповідає, коли до нього надходить сигнал від нерва.

Окремо оцінюють швидкість і силу сигналу в самому нерві: на шкіру наклеюють поверхневі електроди й подають дуже слабкий імпульс. За MedlinePlus, це дослідження проводять разом з ЕМГ і майже завжди під час того самого візиту; NHS також пише, що їх зазвичай виконують одночасно. В українських документах МОЗ електродіагностику нервів і м’язів називають електронейроміографією (ЕНМГ). Що саме входитиме у ваш візит, пояснить лікар.

Окремого українського документа про ЕМГ як метод ми не знайшли, тому спираємося на документи про конкретні хвороби. Вони згадують дослідження в таких випадках:

• Підозра на хронічну запальну демієлінізуючу полірадикулонейропатію (ХЗДП). Стандарт медичної допомоги «Хронічна запальна демієлінізуюча полірадикулонейропатія» (наказ МОЗ від 21.02.2023 № 338) пише: у разі підозри на цю хворобу обов’язково проводять клінічний огляд та електронейроміографію. Діагностику ведуть лікарі-неврологи, а якщо дані ЕНМГ відповідають критеріям хвороби, діагноз вважають підтвердженим і інші дослідження (МРТ, УЗД, аналіз спинномозкової рідини) не проводять.
• Діабетична полінейропатія. Уніфікований клінічний протокол «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ МОЗ від 24.07.2024 № 1300) зазначає, що всі дорослі з діабетом 2 типу повинні пройти обстеження щодо цього ускладнення під час встановлення діагнозу і щонайменше раз на рік після цього: ретельний анамнез, оцінка тактильної (з монофіламентом) або больової чутливості, а також вібраційної чутливості (камертоном 128 Гц). Електронейроміографію протокол рекомендує в діагностично складних випадках.

Обидва документи стосуються конкретних діагнозів, тож не означають, що ЕМГ потрібна кожному, хто має оніміння чи біль.

Американська MedlinePlus пише, що ЕМГ найчастіше застосовують, коли є слабкість, біль чи незвичні відчуття. Дослідження допомагає відрізнити слабкість через ушкодження нерва, що йде до м’яза, від слабкості через хворобу м’яза чи нервової системи. До станів, при яких результат може змінюватися, MedlinePlus відносить, зокрема, тунельні синдроми (карпальний і кубітальний), периферичну нейропатію, радикулопатію, ураження окремих нервів, міастенію та захворювання м’язів. Це не перелік показань, а приклади станів, при яких знаходять зміни.

У британській NHS при підозрі на периферичну нейропатію лікар спочатку розпитує про скарги й оглядає: перевіряє чутливість, силу та рефлекси. Деяким пацієнтам потрібен невролог у лікарні та додаткові дослідження, серед яких NHS називає дослідження нервової провідності та ЕМГ. За американською AAOS (OrthoInfo), при тунельному синдромі зап’ястка електродіагностичні дослідження допомагають оцінити тяжкість проблеми та спрямувати лікування, а ЕМГ показує, чи є ушкодження нерва чи м’яза.

Ні, і це видно з самих джерел. NHS пише, що карпальний тунельний синдром зазвичай діагностують за скаргами й оглядом руки, а до дослідження нервів і сканування (УЗД чи МРТ) скеровують, якщо фахівець не певен діагнозу. Консультацію невролога в мережі ЕКСПЕРТ описано на сторінці «Консультація невролога». Чи треба вам ЕМГ і яка саме, вирішує лікар.

Під час голкової ЕМГ лікар вводить тонкий електрод у м’яз, записує його активність у спокої, а потім просить напружити м’яз. У нормі в розслабленому м’язі активності дуже мало; під час напруження вона зростає, і за цим малюнком лікар оцінює, чи м’яз реагує так, як має (MedlinePlus). Як описано для цієї послуги в мережі ЕКСПЕРТ, лікар оцінює реакцію м’язів у спокої та при напруженні, а іноді стимулює нерви для оцінки швидкості проведення імпульсу.

Про відчуття MedlinePlus пише чесно: при введенні голки можливі біль чи дискомфорт, проте більшість людей завершують дослідження без проблем. Електричний імпульс при оцінці нерва може нагадувати удар струму. Після голкової ЕМГ м’яз може бути болючим або з синцем кілька днів. До ризиків джерело відносить тимчасовий дискомфорт, мінімальну кровотечу та рідкісну інфекцію в місці електрода.

За MedlinePlus, особливої підготовки зазвичай не потрібно. На день дослідження не наносьте на тіло креми, лосьйони, парфуми чи сонцезахисний засіб. Температура тіла впливає на результат: якщо надворі дуже холодно, вам можуть запропонувати зачекати в теплому приміщенні.

Дві речі важливо сказати до початку. Перша — якщо ви приймаєте антикоагулянти чи інші ліки, що розріджують кров. Друга — якщо в вас є кардіостимулятор, дефібрилятор або інший імплантований пристрій, зокрема стимулятор мозку: тоді можуть знадобитися особливі заходи. Строків відміни ліків джерела не називають, тож самостійно нічого не скасовуйте: це питання до лікаря.

Змінені результати ЕМГ і дослідження провідності можуть бути пов’язані з багатьма станами: від тунельних синдромів і нейропатій до захворювань м’язів. Сама по собі зміна не називає причину, її тлумачить лікар разом з оглядом і скаргами. NHS пише, що при підозрі на нейропатію лікар може призначити й аналізи крові, зокрема щоб перевірити діабет чи нестачу вітаміну B12.

Є й обмеження. За MedlinePlus, дослідження швидкості проведення відображає стан найкраще збережених нервових волокон, тому результат у деяких випадках може бути нормальним, навіть якщо нерв ушкоджено. Норми дещо різняться між лабораторіями, тому значення вашого результату пояснює лікар. Для дітей це особливо важливо: у новонароджених швидкість проведення приблизно вдвічі нижча, ніж у дорослих, дорослих значень вона досягає до 3–4 років. Чи проводять ЕМГ дітям у мережі ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Електроміографія — лише одна з частин обстеження, а лікування залежить від діагнозу. Про окремі стани читайте на сторінках: невропатія, тунельний синдром, радикуліт і нейропатичний біль. Якщо болить спина, а скарги пов’язують із корінцем нерва, корисно прочитати про міжхребцеві грижі: MedlinePlus зазначає, що грижа диска зі стисненням нервового корінця може змінювати результат дослідження провідності.

Електроміографія — планове дослідження, а не спосіб відповісти на невідкладний стан. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності; судомах; раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання; раптовому болю в грудній клітці; раптовому головному болі, що супроводжується запамороченням і/або нудотою; раптовому порушенні зору; порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово; значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні; гострому болі в черевній порожнині чи/та поперековому відділі; ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо); порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше); асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи); анафілактичній реакції; травмах, які загрожують життю; та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Слабкість чи оніміння можуть бути ознакою інсульту. Наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441 (п. 3) називає такі ознаки: 1) раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії; 2) раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; 3) раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань; 4) раптове погіршення зору в одному або в обох очах; 5) раптове порушення ходи; 6) запаморочення, втрата рівноваги або координації; 7) виражений головний біль без наявної причини. При підозрі на інсульт телефонуйте 103.

Електроміографію в медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові можна пройти за записом: телефоном або через форму на сторінці. Вартість, потребу в направленні, адресу та години, а також лікаря, який виконує й описує дослідження, уточніть в адміністратора під час запису. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, але адресу та години прийому невролога уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Якщо за результатами огляду виникне питання про МРТ чи КТ, лікар скаже, чи вони потрібні, і направить.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не ставте діагноз і не змінюйте лікування самостійно.