Лікування вегетативних порушень у Львові

Вегетативна (автономна) нервова система працює без нашої свідомої участі: регулює серцевий ритм, тиск, дихання, тонус судин, травлення й потовиділення. Коли людина відчуває серцебиття, коливання тиску, запаморочення чи нестачу повітря, а обстеження «нічого не показують», їй досі іноді пишуть у картці «вегето-судинна дистонія».

МОЗ України у статті 2018 року пояснює: діагнозу «вегето-судинна дистонія» не існує в міжнародній медицині. Це не діагноз, а синдром — назва, якою позначають комплекс різноманітних скарг. За позицією МОЗ, дисфункція вегетативної нервової системи не може бути захворюванням сама по собі: вона виникає вторинно, як наслідок іншої хвороби, яку потрібно знайти й лікувати. Тому лікування вегетативних порушень — це насамперед пошук справжньої причини, а не лікування «ВСД».

Стаття МОЗ наводить типові ситуації, коли раніше ставили «ВСД»:

• тривога й неспокій, проблеми зі сном, відчуття нестачі повітря та «клубка в горлі», тремтіння рук;
• прискорене серцебиття, коливання тиску, біль у ділянці серця при нормальній ЕКГ;
• дискомфорт у животі, закреп, пронос, метеоризм або печія;
• запаморочення, підвищена температура, коли обстеження не виявляють запалення.

Ці симптоми можуть траплятися в різних комбінаціях і, за МОЗ, свідчити про кілька різних хвороб. Серед конкретних станів зі схожими симптомами британська NHS окремо описує синдром постуральної тахікардії, низький тиск і панічний розлад — про них нижче. Людям, які звикли вважати свої симптоми «ВСД», варто пройти обстеження, а не списувати все на нерви.

Якщо до лікаря звертається людина з такими скаргами або з уже записаним діагнозом «ВСД», МОЗ радить дообстежити її. Перелік, за статтею МОЗ, має включати:

• загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові;
• ЕКГ, а іноді добовий моніторинг ЕКГ чи ЕхоКГ;
• за потреби УЗД органів черевної порожнини та рентгенографію грудної клітки;
• у деяких випадках МРТ головного мозку;
• консультації кардіолога, гастроентеролога, ендокринолога, невролога.

Обсяг визначає лікар за вашими скаргами: не кожному потрібен увесь перелік. Про окремі дослідження серця — на сторінках ЕКГ, холтерівського моніторування ЕКГ і добового моніторування тиску. Чи потрібна МРТ, скаже лікар і за потреби направить на неї. Якщо об’єктивних підстав вважати людину хворою немає, а скарги тривають, МОЗ радить направити її до психолога або психіатра.

Британська NHS описує синдром постуральної тахікардії (PoTS): пульс зростає після того, як людина встає з положення сидячи чи лежачи, і з’являються запаморочення, серцебиття, задишка, тремтіння, пітливість, іноді непритомність або стан, близький до неї. Після того як людина сяде чи ляже, частина симптомів може слабшати. NHS зазначає, що вилікувати PoTS поки неможливо, але стан можна контролювати змінами способу життя або ліками.

Схоже може проявлятися й низький тиск. За NHS, низьким вважають тиск нижче 90/60 мм рт. ст.; він не завжди дає симптоми, а якщо вони виникають під час вставання чи різкої зміни положення, це може бути постуральна гіпотензія. Серед можливих причин NHS називає вагітність, деякі хвороби, зокрема цукровий діабет, і деякі ліки. Якщо причину знайдено, лікування спрямоване на неї, наприклад лікар може змінити ліки чи їхню дозу.

Під час панічної атаки, за NHS, людина раптово відчуває сильні психічні й тілесні симптоми, зокрема прискорене серцебиття. Більшість нападів триває 5–20 хвилин. NHS пише, що панічна атака, хоч і лякає, фізичної шкоди не завдає, але попереджає: більшість цих симптомів буває й при інших станах. NHS радить звернутися до лікаря, якщо у вас бувають симптоми панічного розладу, а раптовий біль у грудній клітці чи раптовий розлад дихання — привід одразу телефонувати 103, а не чекати, поки «мине».

Головним лікуванням панічного розладу NHS називає розмовну терапію, зокрема когнітивно-поведінкову, і ліки. Детальніше — на сторінках лікування тривожних станів і лікування порушень сну.

Коли причину встановлено, британська NHS для людей із PoTS і низьким тиском радить прості заходи:

• пити достатньо рідини;
• вставати повільно: з ліжка спершу сісти, потім підвестися;
• їсти невеликими порціями, з меншою кількістю вуглеводів;
• не стояти й не сидіти довго, не зловживати алкоголем, а при PoTS — і кофеїном;
• носити компресійні панчохи чи колготи; при PoTS — легкі вправи, як-от ходьба чи плавання, припиняючи їх, щойно з’являються симптоми.

Якщо відчуваєте, що от-от знепритомнієте, NHS радить лягти й підняти ноги, а якщо це неможливо, сісти й опустити голову між колінами; також можна випити води, схрестити ноги стоячи чи підніматися й опускатися на носках, стиснути кулаки. Ці поради не замінюють обстеження. Непритомність українські правила відносять до станів, при яких телефонують 103 (див. нижче), а британська NHS після непритомності радить показатися лікарю.

Лікують встановлену причину, і план складає лікар відповідного профілю. Стаття МОЗ окремо наголошує, що запис «ВСД» у картці разом із курсом вітамінів і легких заспокійливих проблему ніяк не розв’язує. При PoTS, за NHS, можуть призначити ліки, і іноді доводиться пробувати кілька варіантів чи їх поєднань; при низькому тиску ліки для його підвищення потрібні рідко, бо зазвичай допомагають прості заходи або лікування причини. Ліки підбирає лікар.

Термінів «одужання» джерела не називають: NHS пише, що підібрати лікування при PoTS може бути непросто і на це потрібен час. Тому важливо повторно показатися лікарю, щоб оцінити, як змінилися симптоми, і за потреби змінити план.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушеннях притомності, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS радить викликати швидку, якщо людина, яка знепритомніла, не дихає; не приходить до тями протягом 1 хвилини; не відновилася повністю або їй важко говорити чи рухатися; має біль у грудях або сильне, тріпотливе чи нерівне серцебиття; серйозно травмувалася до чи після непритомності; тремтить чи смикається (судомний напад); знепритомніла під час фізичного навантаження або лежачи. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

З такими скаргами у медичній мережі ЕКСПЕРТ можна записатися на консультацію невролога. Лікар розпитає про симптоми, огляне вас і за потреби призначить додаткові обстеження, щоб виключити інші захворювання. У мережі є також напрями кардіології, ендокринології, терапії (сімейної медицини) і ментального здоров’я, а в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому невролога уточніть під час запису. Вартість уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План обстеження й лікування визначають індивідуально після огляду.