Консультація дитячого дерматолога у Львові

Консультація дитячого дерматолога у Львові — це прийом лікаря, до якого записують дитину зі скаргами на шкіру. Лікар розпитує про скарги й перенесені захворювання, оглядає шкіру та слизові оболонки (огляд шкіри та слизових входить до обстеження в протоколах МОЗ № 670 і № 813), за потреби призначає обстеження й пояснює подальші кроки.

В українських документах цього лікаря називають по-різному: у протоколі МОЗ № 670 — «лікар-дерматовенеролог дитячий», у протоколі № 813 — «лікар-дерматолог дитячий». Протокол № 813 стосується пацієнтів до 18 років. Для дорослих є окрема консультація дерматолога.

Єдиного українського переліку «коли дитину вести до дерматолога» в документах, які ми переглянули, немає. Підстави для направлення розкидані по профільних протоколах, і в кожного свій обсяг:

Це не вичерпний перелік (про родимки й висипи — нижче). Окремі теми мають власні сторінки: атопічний дерматит і кропив’янка.

Протокол № 670 зазначає, що атопічний дерматит найчастіше починається в ранньому дитячому віці: у дітей він уперше проявляється до 6 місяців у 45 % випадків, упродовж першого року життя — у 60 %, до 5 років — у 85 %. Ступінь тяжкості визначає лікар-дерматовенеролог за індексом SCORAD, а підтвердження діагнозу здійснює лікар-алерголог спеціальними алергологічними методами.

NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо екзема в дитини з пухирями, кіркою, виділенням рідини або гнійничками, болюча, набрякла чи тепла на дотик, раптово погіршилася або поширилася, а також якщо є висока температура чи загальне нездужання. Це можуть бути ознаки інфікування або тяжчого стану, що називається герпетичною екземою. Питання тестів на алергію — на сторінці консультації дитячого алерголога.

NHS описує родимі плями як позначки на шкірі, що є від народження або з’являються невдовзі після нього: більшість нешкідливі й минають без лікування, але деякі лікування потребують. До лікаря NHS радить іти, зокрема, якщо родимка розташована поруч з оком, носом чи ротом, збільшилася, потемніла, стала горбкуватою чи болить, якщо в дитини 6 і більше плям кольору «кави з молоком» або є велика вроджена родимка.

Протокол № 813 називає інфантильну гемангіому найпоширенішою судинною пухлиною дитячого віку (4 випадки на 100 дітей). Її життєвий цикл: швидкий ріст у перший рік життя, потім стабілізація й повільна регресія від 1 до 7 років; червоні плями в підлітків і дорослих гемангіомами бути не можуть. Негайне лікування потрібне не завжди: протягом першого року життя передбачено щомісячний нагляд за гемангіомами, які його не потребують. Показаннями до негайного лікування протокол називає небезпечну локалізацію (зокрема поруч з дихальними шляхами, повіками, слуховим проходом), великі розміри, швидкий ріст, виразкування й кровотечу (повний перелік — у протоколі).

Джерела розходяться щодо тривалості росту: за протоколом № 813 це перший рік життя, за NHS — 6–12 місяців, за британською асоціацією дерматологів (BAD) — перші 6–9 тижнів. Ми спираємося на український протокол; прогноз для конкретної дитини дає лікар. Розходяться джерела й щодо того, як часто лікування не потрібне: за протоколом № 813, невтручання є найкращою тактикою в окремих випадках, зокрема для деяких форм гемангіом, а за BAD більшість гемангіом лікування не потребують. За BAD, кровотеча з виразки зазвичай слабка, а якщо не припиняється, потрібна медична допомога. Значна зовнішня кровотеча — привід одразу телефонувати 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).

Куди йти з гемангіомою. Протокол № 813 передбачає при підозрі на судинну аномалію направлення до лікаря-хірурга дитячого, а неускладнені гемангіоми спостерігає лікар загальної практики або дільничний педіатр. Куди звертатися саме вам, уточніть під час запису.

Родимки. За NHS, нормально, що діти народжуються з родимками й що нові з’являються протягом дитинства та в підлітковому віці. NHS радить показати лікареві родимку, яка змінила розмір, форму чи колір, болить або свербить, запалена, кровоточить чи вкрита кіркою. Видалення родимок описано на сторінці про видалення родимок; чи виконують це дітям і з якого віку, уточніть під час запису.

NHS описує контагіозний молюск як вірусну інфекцію шкіри, частішу в дітей: дрібні (2–5 мм) куполоподібні висипання з блискучою білою ямкою посередині. Зазвичай вони нешкідливі й минають самі протягом 18 місяців. NHS радить не давити й не розчісувати висипання, бо це може призвести до інфекції чи рубців. NHS радить показати лікареві дитину, якщо ви не певні діагнозу, висипання сильно свербить, болить, набрякло чи вкрите кіркою або розташоване біля очей чи статевих органів.

NHS окремо описує й інші поширені дитячі висипи, зокрема кір, скарлатину, вітряну віспу, імпетиго та коросту. Висип і свербіж — симптоми: діагноз ставить лікар, а не ця сторінка.

Консультація дитячого дерматолога планова, і за небезпечних ознак вона не замінює виклик швидкої. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Висип із небезпечними ознаками. NHS перелічує ознаки, за яких до дитини, що нездужає і має висип, треба викликати швидку або негайно їхати з нею до відділення невідкладної допомоги: ригідна шия; дискомфорт від світла; сплутаність чи незвична реакція; утруднене або дуже швидке дихання; блідість, синюшність чи сірий колір шкіри, губ або язика; раптовий набряк губ, рота, горла чи язика; стиснення в горлі, труднощі з ковтанням; висип, схожий на дрібні синці, що не блякне, якщо притиснути склянку (перелік скорочено). Окремо NHS (сторінка про синдром Стівенса-Джонсона) радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо у вас чи дитини висип поширюється тілом після інфекції чи початку нового ліку; висип супроводжується свербінням або болем, почервонінням, набряком, пухирями чи лущенням шкіри; рот, обличчя, губи, язик, горло або очі набряклі чи болять. Набряк губ, рота, горла чи язика або утруднене дихання разом із висипом можуть бути ознаками тяжкої алергічної реакції. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

Терміново до лікаря. NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо висип турбує, а ви не знаєте, що робити, або якщо в немовляти до 3 місяців температура 38 °C, у дитини від 3 місяців — 39 °C і вище, а від 5 років — нижче 36 °C. Так само терміново, за NHS, потрібен лікар при болючій, гарячій і набряклій шкірі (NHS описує так целюліт) та при оперізувальному герпесі в осіб до 18 років, а в будь-якому віці — якщо висип на оці чи носі або змінився зір.

Щодо пацієнта віком до 14 років медичне втручання здійснюється за згодою його законних представників (Закон «Основи законодавства України про охорону здоров’я», ст. 43), тож до 14 років на прийом краще йти із законним представником. Особа від 14 років має право на вибір лікаря та методів лікування відповідно до його рекомендацій, а медична допомога їй надається за її згодою (Цивільний кодекс України, ст. 284). Чи приймають підлітків без дорослих, уточніть під час запису.

Дерматологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ, і консультація дитячого дерматолога входить до її послуг. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому дитячого дерматолога, вікові межі, вартість і те, які саме обстеження доступні дітям, уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і тактику лікування визначають індивідуально після огляду й обстеження.