Видалення бородавок у Львові

Перш ніж обирати видалення бородавок у Львові, варто розуміти, що це за утвори. За Британською асоціацією дерматологів (BAD), бородавки бувають у більшості людей хоча б раз у житті. Це нарости на шкірі, які спричиняє вірус папіломи людини (ВПЛ). Діти й підлітки мають їх частіше, ніж дорослі.

Вірус передається під час тісного контакту шкіри зі шкірою, а також через спільні предмети й поверхні, наприклад біля басейну. Заразитися легше, коли шкіра волога або пошкоджена, але не кожен, хто контактував з вірусом, отримає бородавки (BAD). Британська служба NHS додає, що бородавка може з’явитися через місяці після контакту. BAD окремо наголошує: бородавки виникають не через бруд, і соромитися їх не варто.

NHS описує кілька видів бородавок:

• звичайні — тверді й шорсткі, на долонях, кісточках пальців, колінах і пальцях; зазвичай кольору шкіри, на темній шкірі можуть бути темнішими;
• підошовні — на стопах, з дрібними чорними цятками під ороговілою шкірою;
• плоскі — круглі, пласкі, можуть бути жовтуватими, і їх буває багато;
• мозаїчні — скупчення бородавок на ділянці шкіри, часто трапляються на стопах і кистях.

Бородавки на статевих органах (кондиломи) — окрема тема, про них на сторінці видалення кондилом. Про папіломи, кератоми й міліуми — на сторінці видалення папілом, кератом і міліумів.

Джерела відповідають по-різному. NHS пише, що бородавки не шкідливі й зазвичай минають самі, хоча на це можуть піти місяці або роки. BAD додає: методів лікування багато, але жоден не діє повністю, тому часто найкраще не лікувати бородавки й зачекати, поки вони зникнуть. Клінічна настанова Китайського товариства дерматології 2022 року має іншу позицію: видаляти бородавку якомога раніше, щоб зменшити ризик рецидиву або запобігти йому (сильна рекомендація за доказами низької якості, 1C). Тож рішення ухвалюєте разом з лікарем, зваживши, наскільки бородавка заважає і які ризики має саме лікування.

Чинного українського клінічного протоколу щодо бородавок немає: дерматовенерологічні клінічні протоколи МОЗ 2009 року втратили чинність з 01.09.2023 (наказ МОЗ № 590 від 28.02.2020). Тому ця сторінка спирається на британські й китайську настанови та огляд Cochrane.

Типову бородавку, за китайською настановою 2022 року, розпізнають під час огляду. Патоморфологічне (гістологічне) дослідження й визначення типу ВПЛ настанова рекомендує, коли утвір нетиповий, є підозра на передракові зміни чи рак або діагноз сумнівний (1C). Дерматоскопія, тобто огляд шкіри під збільшенням, може допомогти в діагностиці бородавок, але ця рекомендація слабка й спирається на докази дуже низької якості (2D). Хірургічно видалену тканину Порядок прижиттєвої патологоанатомічної діагностики (наказ МОЗ № 693) вимагає в повному обсязі направляти на патогістологічне дослідження.

Якщо утвір виглядає нетипово, обговоріть з лікарем, чи потрібна дерматоскопія новоутворень або гістологія.

Систематичний огляд Cochrane 2012 року охопив 85 рандомізованих досліджень (8815 учасників) місцевого лікування негенітальних бородавок у здорових дорослих і дітей. Ось його висновки поруч із позицією китайської настанови 2022 року:

Загальний висновок огляду Cochrane: докази щодо саліцилової кислоти послідовніші, хоча її ефект помірний, а біль, пухирі й рубці, імовірно, частіше бувають після кріотерапії. Єдиного «найкращого» методу ці джерела не визначають, тож лікар обирає його з урахуванням виду бородавки, місця й того, що ви вже пробували.

З великою або дуже болючою підошовною бородавкою, за NHS, можуть направити до фахівця зі стоп — подолога. Серед того, що він може запропонувати, NHS називає сильніші засоби, ніж аптечні, заморожування рідким азотом і видалення скальпелем або лазером.

Китайська настанова для підошовних бородавок пропонує місцеву гіпертермію (прогрівання) і кріотерапію (обидві — слабкі рекомендації, 2B) та рекомендує окремі види лазера й ін’єкції блеоміцину в бородавку (1B). Огляд Cochrane натомість вважає користь ін’єкцій блеоміцину невизначеною, а саліцилова кислота й кріотерапія на стопах у ньому, імовірно, діяли гірше, ніж на кистях. У медичній мережі ЕКСПЕРТ для підошовних бородавок є обробка електрокоагулятором — окрема послуга напряму подологія.

За листівкою BAD, після заморожування виникає реакція, схожа на опік: шкіра червоніє, набрякає, може з’явитися пухир, інколи з кров’ю всередині, що не шкодить. На темній шкірі почервоніння може бути непомітним. Набряк зазвичай минає за два-три дні, через кілька днів утворюється кірка, яка відпадає за кілька тижнів, на ногах загоєння буває повільнішим. Поради BAD щодо догляду:

• перші 24 години тримати оброблене місце сухим, далі обережно мити й промокати м’яким рушником;
• далі щодня можна наносити вазелін, щоб допомогти загоєнню;
• не зривати кірку, бо це сприяє утворенню рубця;
• проколювати пухир лише після поради медика;
• пов’язка зазвичай не потрібна, але пластир доречний, якщо місце можуть зачепити або натирає одяг.

Окремої листівки саме про електрокоагуляцію чи хірургічне висічення бородавок серед джерел цієї сторінки немає. Найближча — листівка британської лікарні NHS University Hospitals Sussex про кюретаж (вишкрібання) з каутеризацією (припіканням) утворів шкіри. За нею, рана схожа на глибоку подряпину чи опік і вкривається кіркою, а жовтувате дно під кіркою — нормальне явище. Листівка радить щодня обережно мити рану водою, промокати й двічі на день наносити вазелін з нової упаковки, не палити і не зривати кірку.

За листівкою, невелика сукровиця з рани — це нормально. Якщо кровить постійно, вона радить безперервно притискати рану чистою тканиною 15–20 хвилин, а якщо кровотеча не зупиняється, звернутися до лікаря або у відділення невідкладної допомоги. Листівка також застерігає, що деякі знеболювальні підвищують ризик кровотечі, тож який засіб приймати, порадьтеся з лікарем.

Ризики кріотерапії, які перелічує BAD:

• біль, набряк і пухирі одразу після процедури;
• інфекція, нечасто: посилюється біль, з’являється гній;
• рубець, рідко: бліда пляма або плаский білий рубець за будь-якого кольору шкіри;
• гіпертрофічний чи келоїдний рубець, дуже рідко, частіше в людей з темною шкірою;
• світліша або темніша шкіра на місці лікування, особливо на темній шкірі: з часом це зазвичай минає, але може залишитися назавжди;
• оніміння, якщо заморожено поверхневий нерв: чутливість зазвичай повертається за кілька місяців;
• лікування може не подіяти, або бородавка виросте знову.

Після кюретажу з каутеризацією, за листівкою UH Sussex, можливі втрата кольору шкіри, темна пігментація, втягнутий або келоїдний рубець. Ознаки інфекції в перші дні — наростання болю, набряк і почервоніння (на темній шкірі ділянка може бути темнішою), загальне погане самопочуття: тоді листівка радить одразу звернутися до лікаря. За BAD, при інфекції може знадобитися антисептичний крем або антибіотик, призначений лікарем. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Щоб не передати бородавки іншим людям, NHS радить:

• мити руки після дотику до бородавки;
• щодня міняти шкарпетки, якщо є підошовна бородавка;
• заклеювати бородавки пластирем перед плаванням;
• не ходити босоніж у громадських місцях, якщо є підошовна бородавка;
• не порізати бородавку під час гоління;
• не гризти нігті й не смоктати пальці з бородавками;
• не розчухувати й не колупати бородавку.

Лікування в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації дерматолога. Серед методів мережі — кріодеструкція рідким азотом та електрокоагуляція, а для складних і великих утворів — хірургічне висічення. Для дитини можна обрати консультацію дитячого дерматолога.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.