Рентген шийного відділу хребта у Львові

Рентген шийного відділу хребта показує кістки шиї: шийні хребці, їхнє положення й вирівнювання. Американський коледж радіології (ACR, 2024) називає знімок корисним у початковій оцінці спондильозу, дегенеративних змін дисків і порушення вирівнювання. Спондильоз британська NHS описує як зношення кісток шиї та міжхребцевих дисків: він часто трапляється з віком і нерідко не дає симптомів.

Критерії ACR (2024) стосуються дорослих без травми шиї. До «тривожних ознак» ACR зараховує, зокрема, підвищений ризик перелому, злоякісну пухлину, лихоманку, втрату ваги, інфекцію, ураження спинного мозку чи неврологічний дефіцит, але зазначає, що така система для шиї запропонована, а не підтверджена.

• Гострий біль у шиї без тривожних ознак. Рентген «може бути доречним», проте в гострому періоді знімки, за ACR, часто не потрібні й не впливають на лікування. Якщо біль віддає в руку чи супроводжується порушенням чутливості або сили (радикулопатія), рентген і МРТ без контрасту «можуть бути доречними»; більшість гострих радикулопатій минають самі чи після консервативного лікування.
• Хронічний біль без тривожних ознак. Без радикулопатії рентген або МРТ без контрасту «можуть бути доречними»; з радикулопатією зазвичай доречною ACR називає МРТ, а рентген «може бути доречним» (оцінки експертів розійшлися).
• Після операції на шиї (без тривожних ознак). За гострого чи наростаючого механічного болю або радикулопатії рентген, зокрема зі згинанням і розгинанням, зазвичай доречний: він показує вирівнювання та цілісність імплантів.
• Підозра на інфекцію чи діагностований рак (без травми). Першою ACR називає МРТ; рентген зазвичай недоречний.
• Цервікогенний головний біль без неврологічних порушень. Рентген зазвичай недоречний.

За RadiologyInfo.org, рентген дає мало інформації про м’язи, сухожилки й суглоби, а МРТ для хребта може бути корисніша, бо оцінює і кістки, і спинний мозок. ACR називає МРТ найчутливішим методом для м’яких тканин шиї, а при підозрі на здавлення нервового корінця методом вибору, але додає, що МРТ часто виявляє зміни й у людей без симптомів. Знахідки не завжди пояснюють скарги: у дослідженні 1 581 пацієнта віком 18–97 років, яке наводить ACR, дегенеративні зміни дисків на рентгенограмах мали 53,9 %, а зв’язок із симптомами лишається неясним.

Знімки зі згинанням і розгинанням шиї — окреме дослідження: функціональні проби хребта.

Після травми візуалізацію призначають за клінічними правилами. Критерії NEXUS (Hoffman та співавт., NEJM, 2000) вважають травму шиї малоймовірною, якщо виконано всі п’ять умов: немає болю при натисканні по середній лінії шиї, вогнищевого неврологічного дефіциту, порушення свідомості, сп’яніння та іншої болючої травми, що відволікає. Канадське правило для шийного відділу (Stiell та співавт., JAMA, 2001) створено для лікарів приймального відділення й дорослих зі стабільним станом і ясною свідомістю після тупої травми голови чи шиї; воно враховує фактори високого ризику (вік від 65 років, небезпечний механізм, парестезії в кінцівках), низького ризику та здатність повернути шию на 45° ліворуч і праворуч.

Для пацієнтів від 16 років ACR (Acute Spinal Trauma, 2024) оцінює так: коли візуалізація показана за NEXUS чи Канадським правилом, КТ шийного відділу без контрасту «зазвичай доречна», а рентген «зазвичай недоречний»; коли за цими правилами візуалізація не показана (вік від 16 до 65 років), ACR її не рекомендує. ACR пише, що чутливість рентгенографії для травм шийного відділу низька (36 %) і КТ її витіснила. Британський NICE (NG232, 2023) для людей від 16 років із травмою голови радить КТ шийного відділу протягом години, зокрема за клінічної підозри на травму шиї разом із віком від 65 років, небезпечним механізмом травми, вогнищевим периферичним неврологічним дефіцитом чи парестезіями в руках або ногах; NICE NG41 (2016) радить дорослим КТ, зокрема коли візуалізацію показано за Канадським правилом.

Викликайте швидку допомогу (103). Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) серед підстав, за яких бригада виїжджає за рішенням диспетчера, називають:

• непритомність або порушення притомності;
• порушення мовлення, слабкість у кінцівках, що виникли раптово;
• травми, які загрожують життю;
• нещасні випадки будь-якого характеру.

Травму хребта, за наказом МОЗ № 441 від 09.03.2022 (Порядок для тих, хто за службовими обов’язками надає домедичну допомогу), слід підозрювати після падіння з висоти, стрибків у воду, сильного удару по тулубу, дорожньо-транспортних пригод, ураження блискавкою чи електричним струмом, вибухової травми. Її ознаки: сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї чи спині; поколювання або втрата чутливості в пальцях рук і ніг; втрата рухових функцій кінцівок; втрата чутливості в окремих ділянках тіла; деформація в області хребта; забої й рани в області хребта. Порядок передбачає виклик екстреної допомоги, виконання вказівок диспетчера, обмеження рухів в ділянці шийного відділу й переміщення постраждалого з мінімальними рухами в хребті. Протокол для бригад (наказ МОЗ № 1269 від 05.06.2019) пов’язує високий ризик із трьома механізмами, а саме: ДТП, травмою хребта внаслідок осьового навантаження та падінням з висоти понад 3 метри.

Частину ознак, які британська NHS для шийного спондильозу відносить до невідкладних, покриває й наказ № 583 (п. 4): порушення мовлення і слабкість у кінцівках, що виникли раптово. Перелік NHS: нові проблеми з ходьбою, втрата контролю над сечовим міхуром чи кишківником, раптова втрата координації, перекошене на один бік обличчя, неможливість підняти й утримати обидві руки, утруднена мова. За таких ознак в Україні телефонуйте 103.

Не відкладайте звернення до лікаря. Для шийного спондильозу NHS радить терміново звернутися до лікаря за раптового сильного болю в шиї чи його швидкого наростання, важкості або слабкості в руках чи ногах, поколювання в руці разом із болем у шиї чи руці, болю між лопатками. Для травми шиї («хлист») NHS додає: сильний біль попри парацетамол чи ібупрофен, поколювання з однієї чи обох сторін тіла, проблеми з ходьбою чи сидінням прямо, раптове відчуття «удару струмом» у шиї й спині, слабкість у кистях, руках чи ногах; симптоми можуть з’явитися через кілька годин після травми. Ці переліки NHS — порада звернутися до лікаря. Проте поколювання чи втрата чутливості в пальцях рук і ніг, втрата рухових функцій кінцівок після травми — ознаки травми хребта за наказом № 441 (п. 3) незалежно від механізму травми (п. 2): телефонуйте 103, диспетчер вирішить, чи направити бригаду або порадить, куди звернутися (наказ № 583, пп. 4 і 11).

За наказом Держатомрегулювання та МОЗ № 51/151 доза має бути мінімальною за достатньої якості знімка. Додаток 1 до наказу наводить діагностичні референтні рівні вхідної поверхневої дози для дорослого пацієнта стандартної статури: для рентгенографії шийного відділу хребта 2,0 мГр у передньо-задній і 2,0 мГр у бічній проєкції. Це доза на шкірі в місці входу променів, а референтний рівень — значення, з яким кабінет щорічно звіряє дози, а не доза, яку гарантовано отримає конкретна людина. Ефективна доза в мЗв — інша величина, тому мГр і мЗв безпосередньо порівнювати не можна.

За таблицею британського UKHSA типова ефективна доза рентгенографії шийного відділу — 0,08 мЗв, приблизно як два тижні природного фону (середній у Великій Британії — 2,1 мЗв на рік). ACR відносить цей знімок до категорії відносного рівня опромінення «☢☢» для дорослих (діапазон категорії 0,1–1 мЗв): оцінки джерел не збігаються, бо це категорія, а не точна доза. RadiologyInfo.org вважає, що користь точного діагнозу значно переважає ризик.

Вагітність. Наказ № 51/151 вимагає від лікаря перевіряти інформацію щодо вагітності. За наказом МОЗ № 294 (п. 6.16) вагітним рентген виконують тільки за клінічними показаннями, у другій половині вагітності, за винятком випадків, коли вирішується питання про переривання вагітності, чи за необхідності надання невідкладної медичної допомоги; за підозри на вагітність виходять з припущення, що вона є. Це обмеження, а не заборона потрібного дослідження: чи є показання, вирішує лікар. Повідомте про вагітність чи її можливість до знімка.

Рентген-діагностика — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, а вартість уточніть в адміністратора. Біль в інших відділах хребта — на сторінках рентген грудного відділу хребта і рентген поперекового відділу хребта, а після удару по голові — рентген черепа.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен рентген, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг, стану та результатів попередніх обстежень.