Рентген надколінника у Львові

Рентген надколінника у Львові (рентген колінної чашечки, знімок одного чи обох надколінників) — знімок кістки, яка закриває коліно спереду. За американською AAOS, надколінок захищає коліно й з’єднує м’язи передньої поверхні стегна з великогомілковою кісткою. За RadiologyInfo (ресурс ACR і RSNA), на знімку кістки білі, м’які тканини сірі, а сам знімок використовують, щоб діагностувати перелом чи вивих суглоба. Для дорослих із тривалим болем у коліні та підозрою на порушення руху надколінка ACR зазначає: знімок може показати порушення положення надколінка й ознаки артриту суглоба між надколінком і стегновою кісткою.

RadiologyInfo називає серед показань травму, артрит і контроль положення уламків після лікування перелому. Після гострої травми коліна ACR (2019; JACR 2020) розглядає й таку ситуацію: болючість над надколінком, випіт у суглобі, людина може ходити; для дорослих і дітей від 5 років знімок коліна там оцінено як «Usually Appropriate» (зазвичай доречний). Ізольована болючість надколінка входить до ознак правила Оттави для дорослих від 18 років; правило валідували Stiell та співавт. (JAMA, 1996), ACR лише переказує його ознаки й наголошує, що судження лікаря переважає.

За NHS, вивих надколінника — це зміщення колінної чашечки зі свого місця, зазвичай унаслідок травми. В українському виданні довідника MSD зазначено: більшість пацієнтів — підлітки, а багато вивихів вправляються самі ще до огляду. Вивих колінної чашечки — не те саме, що набагато серйозніший вивих колінного суглоба.

Навіть якщо надколінок вправився сам, NHS радить показати коліно лікарю: зазвичай потрібні рентгенівські знімки. Для виключення перелому MSD називає знімки в передньозадній і бічній проєкціях, а ACR — ті самі дві як мінімум і додатково пателофеморальний знімок, який зазвичай виконують за підозри на перелом надколінка, підвивих чи вивих. МРТ, за ACR, допомагає з’ясувати ушкодження після транзиторного латерального вивиху, але як перше дослідження доречною її не оцінено.

За AAOS, надколінок ламається при падінні прямо на коліно чи сильному ударі. Типово: біль і набряк спереду коліна, можливі синець, неможливість розігнути коліно, стати чи ходити. За AAOS, лікар може призначити знімки з кількох боків, а КТ — для планування операції, особливо при багатьох уламках. Навчальний посібник Сумського державного університету (2015) пов’язує діагноз із клінічною картиною й даними рентгенографії.

За перелом можна помилково сприйняти рідкісну особливість розвитку — «розділений» надколінок (кісткові частини не зрослися). AAOS пише, що його можна сплутати з переломом, а рентген допомагає розпізнати; оскільки в багатьох людей він є на обох колінах, лікар може призначити знімок і другого коліна. За навчальним посібником, при ньому немає травми в анамнезі й різкого болю, а щілина між фрагментами рівна й заокруглена.

Скільки проєкцій потрібно, остаточно вирішує лікар-рентгенолог (наказ № 294, п. 6.4). Орієнтири:

• ACR (гостра травма коліна, дорослі й діти від 5 років): мінімум два знімки, передньозадній і бічний; пателофеморальний знімок зазвичай додають при підозрі на перелом надколінка, підвивих чи вивих;
• ACR (тривалий біль у коліні, дорослі): знімок Merchant або sunrise доповнює бічний і має входити в серію;
• книга Коваленка й Борткевича (розділ про остеоартроз): аксіальні знімки наведено при згинанні коліна на 30, 60 і 90°, а знімок при 30° найзручніший, щоб виявити нестабільність надколінка.

За RadiologyInfo, рентген дає мало інформації про м’язи, сухожилки й суглоби; МРТ може бути кориснішою для виявлення розривів менісків і зв’язок коліна. Хрящ на рентгені, за ACR, оцінюють непрямо: за звуженням суглобової щілини та змінами кістки під хрящем. Хондромаляція надколінка, за AAOS, — розм’якшення й руйнування хряща під надколінком. Що ACR вважає доречним далі:

Українські правила (наказ МОЗ № 294 від 04.06.2007) вимагають, щоб рентген призначав лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (п. 6.1), а пацієнту надавали інформацію про очікувану чи отриману дозу (п. 6.2).

Окремого рядка саме для надколінка в дозових таблицях, які ми знайшли, немає, а в додатку 1 до наказу Держатомрегулювання та МОЗ № 51/151 від 16.02.2017 немає референтних рівнів для коліна чи надколінка. У таблиці британської UKHSA рядок «Limbs and joints (except hip)» («кінцівки й суглоби, крім кульшового») має типову ефективну дозу менш ніж 0,01 мЗв, що відповідає менш ніж 1,5 доби природного фону Великої Британії.

Вагітність. Скажіть лікарю й рентгенлаборанту, якщо ви вагітні або можете бути вагітною (NHS, RadiologyInfo). За наказом № 294 (п. 6.16) вагітним рентгенологічне дослідження виконують тільки за клінічними показаннями. Дослідження проводять у другій половині вагітності, за винятком випадків, коли вирішується питання про переривання вагітності, чи за необхідності надання невідкладної медичної допомоги; при підозрі на вагітність виходять із припущення, що вона є. Це обмеження, а не заборона потрібного дослідження: чи є показання, вирішує лікар; дослідження проводять з усіма можливими засобами захисту (п. 6.18).

Діти. За наказом № 294 дітей до 12 років обстежують у присутності медсестри, санітарки чи родичів (п. 6.19).

Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021) називають, зокрема, значну зовнішню кровотечу, травми, які загрожують життю, і нещасні випадки будь-якого характеру: рішення про виїзд ухвалює диспетчер (номери 103 і 112). Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022) для осіб без медичної освіти, які за службовими обов’язками її надають, передбачає виклик екстреної допомоги. Тож за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, чи порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і 11).

Обов’язково викликайте швидку (103) або негайно їдьте до приймального відділення (не за кермом), якщо після травми коліна є ознаки, які британська NHS відносить до «Immediate action»: коліно змінило форму; воно дуже швидко сильно набрякає; ви відчули клацання чи тріск; кістка виступає крізь шкіру; є сильна кровотеча. Якщо ви не можете дістатися лікарні, бо через біль не можете поворухнути ушкодженою ногою, NHS радить викликати швидку. Поки чекаєте, за NHS (при підозрі на вивих): тримайте коліно нерухомо, підтримуйте подушкою чи згорнутим одягом, не піднімайте його, не намагайтеся стати чи ходити й не вправляйте надколінок самі.

Як доповнення, NHS окремо виділяє рівень «Urgent advice»: зверніться по медичну допомогу без відкладання, якщо ви травмували коліно й воно дуже болить, набрякло чи з синцем, ви не можете встати чи поворухнути коліном або вам здається, що надколінок вийшов і став на місце.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрями рентген-діагностики, УЗД, ортопедії й травматології. За інформацією зі сторінок мережі, знімки роблять на цифровому рентген-апараті, пацієнт стоїть або сидить, проєкцій кілька (на сторінці про надколінники названо, зокрема, аксіальну), а результат зазвичай можна отримати того ж дня. Запис — за телефоном або через форму на цій сторінці. Перед візитом уточніть:

• чи потрібне направлення, з якого віку приймають дітей, де стоїть апарат і в які години працює;
• скільки знімків входить у дослідження і чи роблять аксіальну проєкцію;
• чи можна зняти обидва надколінки й друге коліно для порівняння, коли й у якому вигляді буде опис.

Якщо болить не лише надколінок, є сторінки рентген стегнової кістки та рентген колінного суглоба; термінові знімки описано на сторінці ургентний рентген.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Потребу в рентгені, кількість знімків і подальші дослідження визначає лікар.