Метросальпінгографія (ГСГ) у Львові

Метросальпінгографія (МСГ) і гістеросальпінгографія (ГСГ) — дві назви одного рентгенологічного дослідження. Американський коледж радіології (ACR) описує його як рентгенівські знімки шийкового каналу, порожнини матки, маткових труб і черевної порожнини під час введення контрастної речовини під контролем флюороскопії, тобто рентгенівського відео в реальному часі. Його легко сплутати зі схожими за назвою обстеженнями, тому порівняємо їх за джерелами.

Про УЗД із контрастом розповідаємо на сторінці ехогістеросальпінгографії. Схожа за назвою гістеросальпінгоскопія не є рентгенівським обстеженням, її описано на окремій сторінці.

За ACR і RadiologyInfo (ресурс ACR і RSNA для пацієнтів), метросальпінгографія оцінює форму порожнини матки й прохідність маткових труб. Коли контраст заповнює матку, проходить трубами й потрапляє в черевну порожнину, це свідчить про прохідність труби. Серед знахідок, які метод може виявити, ASRM називає аномалії розвитку матки, поліпи ендометрія, субмукозні міоми й внутрішньоматкові зрощення.

Водночас у методу є межі. За ASRM, у жінок із безпліддям без скарг ГСГ має відносно низьку чутливість (50%) і позитивну прогностичну цінність (30%) щодо поліпів і субмукозних міом. Вона не завжди розрізняє перегородку в матці та дворогу матку, і тоді можуть знадобитися МРТ або тривимірне УЗД, а міом у стінці матки та змін у ділянці придатків не виявляє. У жінок із безпліддям і підозрою на патологію порожнини матки ВООЗ (2025) пропонує оцінювати її за допомогою УЗД із введенням фізіологічного розчину замість ГСГ (умовна рекомендація, дуже низька достовірність доказів). А для перевірки труб NICE (2026) називає ГСГ надійним тестом, щоб виключити їхню непрохідність у жінок без відомих супутніх захворювань.

За переліком ACR, ГСГ можуть призначати при безплідді, до й після операцій на трубах, перед допоміжними репродуктивними технологіями, при вроджених аномаліях матки, при наслідках позаматкової вагітності та в інших випадках; перелік не вичерпний. Труби можуть бути непрохідними внаслідок інфекції чи рубців: настанова МОЗ України «Планування сім’ї» зазначає, що нелікована гонорея й хламідіоз можуть залишати рубці на маткових трубах і перешкоджати руху яйцеклітини.

Вибір методу залежить від історії хвороби. ВООЗ пропонує оцінювати прохідність труб за допомогою ГСГ або УЗД із контрастом і радить зважувати доступність методу, наявність підготовлених фахівців і ймовірність алергії. NICE радить пропонувати ГСГ жінкам без супутніх захворювань (наприклад, запалення органів малого таза, позаматкової вагітності чи ендометріозу в минулому), а при підозрі на них — лапароскопію з барвником, яка дає змогу одночасно оцінити й інші зміни в малому тазі.

Головне обмеження — вагітність: ACR не радить проводити ГСГ жінці, яка вагітна або може бути вагітною. Тому обстеження планують після закінчення менструальної кровотечі, але до овуляції. Санітарні правила МОЗ України для рентгенологічних процедур (наказ № 294) додають: вагітним рентгенологічне дослідження виконують лише за клінічними показаннями, а при підозрі на вагітність питання вирішують так, ніби вона є.

З інфекціями пов’язана друга група застережень. ACR радить перенести обстеження, доки не вилікують активне запалення органів малого таза, а RadiologyInfo просить повідомити лікаря про ознаки запалення й нелікованих інфекцій, що передаються статевим шляхом: це допоможе не погіршити інфекцію. Щоб знизити ризик інфекції, лікар може розглянути антибіотики. Джерела описують це по-різному:

• ACR допускає профілактичні антибіотики, особливо якщо раніше було запалення органів малого таза, і радить розглянути їх під час обстеження, якщо виявлено розширені чи непрохідні труби;
• RadiologyInfo зазначає, що деякі лікарі призначають антибіотик до або після обстеження;
• NICE радить перед втручанням у порожнину матки запропонувати скринінг на хламідійну інфекцію, а якщо його не проводили, розглянути профілактичні антибіотики.

Чи потрібні антибіотики вам, вирішує лікар. Ще одне застереження ACR стосується шийки матки: лікування відомого звуження шийкового каналу варто розглянути до обстеження, бо через нього катетер важко або неможливо ввести.

Джерела називають трохи різні «вікна». ACR: після закінчення менструальної кровотечі й до овуляції, зазвичай на 7–11-й день циклу. RadiologyInfo: через 7–10 днів від першого дня менструації, але до овуляції. Санітарні правила МОЗ України рекомендують проводити рентгенологічні дослідження, пов’язані з променевим навантаженням на гонади, протягом першої декади циклу та вимагають уточнювати в жінок репродуктивного віку дату останньої менструації. Тому точний день лікар підбирає індивідуально, з урахуванням вашого циклу.

Щодо відчуттів ACR додає нюанс: місцеве знеболення шийки матки може полегшити біль від маніпуляцій із шийкою, але не допомагає при болю від введення контрасту. Чи потрібне вам те чи інше знеболення, вирішує лікар.

Якщо контраст не заповнив трубу, це не завжди означає її непрохідність. ACR пише, що пауза й повільніше введення контрасту можуть відрізнити спазм м’язів у місці входу труби в матку від справжньої непрохідності. За ASRM, знахідки, які свідчать про двобічну непрохідність початкових відділів труб, потребують додаткового обстеження, щоб виключити хибний результат через тимчасове скорочення м’язів або положення катетера.

Якщо труба розширена й заповнена рідиною (гідросальпінкс), ACR радить не перерозтягувати її контрастом, щоб зменшити ризик розриву. Подальші кроки залежать від висновку. NICE радить пропонувати лапароскопічне видалення труби або її перекриття при гідросальпінксі перед ЕКЗ, а при легкому ураженні труб розглянути операцію на трубах у центрах із відповідним досвідом; подібну позицію щодо гідросальпінкса має й ВООЗ. Хірургічні варіанти описано на сторінці операцій на маткових трубах, а план обстеження й лікування пари — на сторінці лікування безпліддя. Настанова МОЗ України радить, якщо це можливо, консультувати обох партнерів разом.

Контрастна речовина для ГСГ містить йод. ACR описує два типи: водорозчинні, які частіше використовують у США, та олійні. За ACR, олійні контрасти мають невеликий, але серйозний ризик емболії, а під час годування груддю вони протипоказані. Перед введенням олійного контрасту функція щитоподібної залози має бути перевірена й нормальна, а після введення її слід контролювати: олія залишається в організмі кілька місяців, тож за ознак порушення роботи щитоподібної залози в наступні місяці ACR радить звернутися до лікаря. Потенційну перевагу олійного контрасту ACR бачить у вищих показниках настання вагітності. Який контраст використовують у медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть у лікаря.

Серед ризиків джерела згадують погіршення вже наявної інфекції в малому тазі (RadiologyInfo), реакцію на контраст і розрив розтягнутої труби при гідросальпінксі (ACR). Обстеження пов’язане з рентгенівським опроміненням, тому лікар зважує користь і ризик; підстави не проводити його описано вище.

Метросальпінгографія належить до напрямів «Гінекологія» і «Рентген діагностика» медичної мережі ЕКСПЕРТ. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з УЗД. Тому перед метросальпінгографією зручно пройти консультацію гінеколога: аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

На яких адресах у Львові виконують обстеження, які аналізи потрібні й скільки триває візит, уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість назве адміністратор.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про обстеження ухвалює лікар після огляду.