Лікування ерозії, ектопії та дисплазії шийки матки у Львові

Перш ніж обирати лікування ерозії шийки матки у Львові, варто з’ясувати, про який стан ідеться. «Ерозією» в побуті називають червону ділянку на шийці матки, яку лікар бачить під час огляду в дзеркалах. Британські лікарні NHS пояснюють, що саме так раніше називали ектропіон, і вважають цю назву неправильною.

Ектопія (ектропіон) — стан, коли ніжний залозистий епітелій, що вистилає цервікальний канал, виходить на зовнішню поверхню шийки. Він тонший за плоский епітелій, тому ділянка має червоний колір. У Стандарті медичної допомоги «Скринінг раку шийки матки. Ведення пацієнток з аномальними результатами скринінгу та передраковими станами шийки матки», затвердженому наказом МОЗ України від 18.06.2024 № 1057, ектопію віднесено до нормальних кольпоскопічних картин. «Ерозія» там стоїть окремо — серед неспецифічних ознак у розділі аномальних картин.

Дисплазія шийки матки, або цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN), — зовсім інший стан: передракові зміни клітин. Стандарт № 1057 зазначає, що інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ) відбувається переважно статевим шляхом, а тривала персистенція вірусу, в основному 16 і 18 типу, є причиною більшості випадків раку шийки матки.

Ектропіон пов’язаний з гормоном естрогеном, тому він поширений у молодих жінок, під час вагітності та в тих, хто приймає комбіновані оральні контрацептиви (Cambridge University Hospitals, NHS). За даними Newcastle Hospitals (NHS), у більшості жінок він не дає симптомів і лікування не потребує. З часом ділянка може змінитися в розмірах і навіть стати непомітною, але скільки це триває, у кожної жінки по-різному.

Залозисті клітини легко травмуються, тому в частини жінок ектропіон проявляється так:

• незначні кров’янисті виділення після статевого акту чи між менструаціями;
• кровомазання після взяття мазка;
• більше виділень, ніж зазвичай, без ознак інфекції.

Перед лікуванням британські лікарні радять виключити інфекцію, запалення й зміни клітин: взяти мазки, переконатися, що скринінг актуальний, а іноді зробити біопсію. Якщо симптоми заважають жити, розглядають припікання ділянки. Newcastle Hospitals попереджає, що таке лікування не в усіх усуває симптоми й інколи навіть посилює їх, тож рішення ухвалюють разом із лікарем.

Ступінь CIN встановлюють за гістологічним дослідженням тканини. Стандарт № 1057 описує його так:

• CIN 1 (легка дисплазія) — змінені клітини в нижній третині товщі епітелію;
• CIN 2 (помірна дисплазія) — у нижній і середній третинах;
• CIN 3 (тяжка дисплазія або рак in situ) — на всю товщу епітелію.

У висновках трапляються й інші позначення: LSIL — ураження низького ступеня (відповідає CIN 1), HSIL — високого ступеня (CIN 2 і CIN 3). Як беруть тканину на дослідження, розповідаємо на сторінці біопсія шийки матки, а про огляд під збільшенням — на сторінці кольпоскопія.

Мета лікування, за Стандартом № 1057, — запобігти раку шийки матки, зруйнувавши або висікши передракову ділянку. Показанням до лікування є гістологічно підтверджені HSIL або CIN 2+. Винятком є особливі обставини: вік до 25 років, вагітність і занепокоєння жінки тим, як лікування може вплинути на майбутню вагітність.

Після оцінки індивідуального ризику Стандарт передбачає кілька варіантів: лікування, повторне обстеження через 1 рік, через 3 роки або через 5 років чи повернення до рутинного скринінгу. Лікування одразу, без попередньої біопсії, Стандарт допускає лише для невагітних жінок від 25 років за особливих обставин (обмежена доступність медичної допомоги, інвалідність тощо), з їхньої інформованої згоди і методом ексцизії, коли безпосередній ризик CIN 3+ за результатами аналізів становить 25–100 %, наприклад при цитологічному HSIL. Гістеректомія (видалення матки) не є стандартним методом лікування CIN 2+, за винятком підтвердженої аденокарциноми in situ.

Вибір методу, за Стандартом № 1057, залежить від характеристик ураження, його поширення в цервікальний канал чи на піхву, від того, чи видно повністю перехідну зону, і від супутніх хвороб. Для уражень високого ступеня перевагою ексцизії Стандарт називає зразок тканини: гістологія може виявити тяжче ураження й показує стан країв, що допомагає оцінити ризик повторення.

Абляція при ураженнях високого ступеня має обмеження. Стандарт протипоказує її, зокрема, коли:

• ураження поширюється на цервікальний канал;
• ураження займає понад 75 % поверхні зовнішньої частини шийки;
• перехідну зону чи верхню межу ураження не видно повністю;
• у зразку з цервікального каналу виявили CIN 2+;
• CIN 2+ уже лікували раніше;
• є підозра на рак шийки матки.

Про висічення конусоподібної ділянки розповідаємо на сторінці конізація шийки матки.

Вагітним Стандарт № 1057 радить кольпоскопію за тими самими показаннями, що й поза вагітністю. Водночас ендоцервікальний кюретаж (вишкрібання з каналу шийки) під час вагітності протипоказаний, лікування без біопсії неприйнятне, а діагностичну ексцизію чи повторну біопсію рекомендують лише при підозрі на рак. Вагітним із LSIL Стандарт віддає перевагу кольпоскопії, але вважає прийнятним і відкласти її на час після пологів — не раніше ніж через 4 тижні. Такі рішення ухвалює лікар разом із пацієнткою.

Після лікування ураження високого ступеня ризик передракових змін лишається підвищеним, тому Стандарт № 1057 передбачає тривале спостереження. Спершу проходять тест на основі ВПЛ через пів року, далі щороку до трьох негативних результатів поспіль, а потім з інтервалом 3 роки протягом щонайменше 25 років, навіть після 65.

Для жінок без скарг і без попередніх змін Стандарт визначає рутинний скринінг: цитологію шийки матки кожні 3 роки у віці 21–65 років або первинний тест на ВПЛ з генотипуванням кожні 10 років з 35 до 65 років. Серед бажаних критеріїв — ко-тестування (ВПЛ разом із цитологією) кожні 5 років у 25–65 років і, за можливості, тест на ВПЛ кожні 5 років з 25 років. У 21–24 роки первинний скринінг проводять тільки цитологією. Жінкам з імуносупресією, зокрема з ВІЛ, скринінг продовжують усе життя.

Вакцинацію Стандарт розглядає як спосіб запобігти CIN 2 і CIN 3, раку шийки матки та іншим захворюванням, які спричиняє ВПЛ. Докладніше — на сторінці вакцинація від ВПЛ.

Британська NHS називає ознаки, з якими варто показатися лікарю, бо серед їхніх можливих причин є рак шийки матки:

• незвичні для вас кров’янисті виділення: під час або після статевого акту, між менструаціями, після менопаузи, рясніші менструації;
• зміни виділень;
• біль під час статевого акту;
• біль у попереку, у ділянці таза чи внизу живота.

NHS підкреслює, що такі симптоми дуже поширені й можуть мати багато інших причин, але їх варто перевірити. Стандарт № 1057 не відносить жінок із симптомами захворювання шийки матки до рутинного скринінгу, тож зі скаргами звертаються до гінеколога, не чекаючи чергового мазка.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Радіохвильове лікування виконують після огляду та уточнення діагнозу, тому маршрут починається з консультації гінеколога.

Ця сторінка присвячена ектопії, ерозії та дисплазії. Міому матки й поліпи шийки матки лікують інакше — про це на сторінках видалення міоми матки та видалення поліпа шийки матки.

Записатися на прийом можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Скільки коштуватимуть консультація, аналізи й процедура, підкаже адміністратор, коли ви записуватиметеся.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.