Конізація шийки матки у Львові

Конізація шийки матки у Львові належить до ексцизійних методів лікування передракових змін. Стандарт медичної допомоги МОЗ України (наказ від 18.06.2024 № 1057) відносить до ексцизії процедури, які видаляють зону трансформації й дають тканину для гістологічного дослідження: петлеву електрохірургічну ексцизію (LEEP) чи широку петлеву ексцизію зони трансформації (LLETZ), конізацію холодним ножем, лазерну та діатермоконізацію. Британська NHS окремо описує cone biopsy: видалення конусоподібної ділянки тканини, коли треба забрати більший фрагмент.

Абляція — це руйнування ураженої ділянки: кріотерапія, лазерна абляція, термоабляція та інші методи. При ураженнях високого ступеня Стандарт називає перевагою ексцизії гістологічний зразок, а абляцію обмежує й у низці випадків протипоказує. Окремого пункту про радіохвильові методи в Стандарті немає: для нього важливо, чи ділянку видаляють із отриманням тканини для гістології (ексцизія), чи руйнують (абляція). У медичній мережі ЕКСПЕРТ є і конізація, і радіохвильова ексцизія шийки матки, а яку саме процедуру запропонують вам, гінеколог пояснить після огляду.

Основна мета лікування за Стандартом — запобігти раку шийки матки, видаливши або зруйнувавши передракову ділянку. Показанням є гістологічно підтверджені HSIL чи аденокарцинома in situ (AIS), або CIN 2 і вище. Винятки становлять особливі обставини: вік до 25 років, вагітність і занепокоєння жінки тим, як лікування вплине на майбутню вагітність. CIN 3 Стандарт вважає прямим попередником раку, тож вона завжди потребує лікування.

При CIN 1 у більшості випадків рекомендують спостереження. За алгоритмом у додатку 7 Стандарту, ексцизійний метод лікування передбачено, якщо через 24 місяці немає регресії й/або тест на ВПЛ позитивний. Гістеректомія не є стандартним методом лікування CIN 2+, крім гістологічно підтвердженої аденокарциноми in situ. Чим відрізняються ектопія, «ерозія» й дисплазія, розповідаємо на сторінці лікування захворювань шийки матки.

Ексцизію застосовують не лише для лікування. Стандарт передбачає ексцизійну біопсію як остаточний метод діагностики в особливих випадках, серед яких:

• підозра на мікроінвазію;
• результати цитології, кольпоскопії та гістології не збігаються, зокрема коли перехідну зону чи верхню межу уражень видно не повністю;
• аденокарцинома in situ (AIS) за результатом біопсії.

У разі AIS мета діагностичної ексцизії — виключити інвазивну аденокарциному, навіть коли згодом планують гістеректомію.

Перед діагностичною ексцизією шийки матки Стандарт передбачає стандартне обстеження для малих діагностичних і лікувальних втручань, обстеження на ВІЛ, сифіліс, вірусні гепатити B і C, а в жінок репродуктивного віку — обстеження на вагітність. Видалену тканину досліджують за стандартами у сфері охорони здоров’я. Який перелік потрібен перед вашою процедурою, скаже лікар. Якщо після втручання на шийці планують мазок на цитологію, врахуйте: Стандарт називає втручання на шийці менш ніж за 3 місяці до забору чинником, що погіршує якість зразка.

Орієнтири дають британська NHS та ірландська служба охорони здоров’я HSE (її сторінка датована 2023 роком); обмеження після вашої процедури назве лікар. За NHS, після петлевої ексцизії кровотеча в частини жінок триває до 4 тижнів, а лікарі можуть порадити уникати сексу 4 тижні. Поки є кровотеча, виділення чи біль, NHS радить не мати проникного сексу, користуватися прокладками замість тампонів і менструальних чаш та уникати навантажень, від яких дихання стає важким і частим.

HSE пише, що загоєння шийки займає 4–6 тижнів. У цей час вона не радить тампони, секс радить відкласти на 4 тижні, а плавання, гарячу ванну чи звичайну ванну — на 2 тижні. Перша менструація після лікування, за HSE, може бути рясніша за звичайну. Британська лікарня West Suffolk (NHS) додає, що виділення з кров’ю потім темнішають і стають коричневими водянистими, а в них можуть з’являтися дрібні чорні часточки. Після процедури пацієнтка в медичній мережі ЕКСПЕРТ перебуває під наглядом і отримує рекомендації щодо відновлення та подальшого спостереження.

Тривожні ознаки джерела описують з різною терміновістю, тому наводимо обидві позиції:

• NHS радить звернутися до лікаря, якщо кровотеча рясніша, ніж під час рясної менструації, з’явилися виділення з неприємним запахом або біль у животі не минає після знеболювального чи повертається;
• HSE вважає рясну чи тривалу кровотечу, виділення з запахом (жовті або зелені), ознаки гарячки та постійний біль у животі підставою терміново зв’язатися з клінікою чи лікарем, бо це може бути інфекція; якщо кровотеча рясна, а зв’язатися з лікарем не вдається, HSE радить звертатися у відділення невідкладної допомоги.

Гістологія показує ступінь ураження й стан країв видаленої тканини: за Стандартом, вони допомагають оцінити ризик повторення. Перше контрольне обстеження після лікування гістологічно підтвердженого HSIL — тест на ВПЛ через 6 місяців, незалежно від країв. Якщо він позитивний, проводять кольпоскопію з прицільною біопсією або повторне обстеження через 6 місяців із кольпоскопією та ендоцервікальним кюретажем.

Якщо в краях видаленої тканини або в ендоцервікальному зразку знайшли CIN 2+, а жінці від 25 років і її не турбує вплив лікування на вагітність, Стандарт передбачає повторну ексцизію або спостереження через 6 місяців (ВПЛ-тест чи кольпоскопія з ендоцервікальним кюретажем). Серед бажаних критеріїв Стандарт називає вакцинацію від ВПЛ після лікування CIN 2+ для раніше не вакцинованих осіб віком 27–45 років: вакцинація від ВПЛ.

Джерела оцінюють вплив ексцизії на вагітність по-різному, тому подаємо їхні позиції окремо. Стандарт № 1057 називає потенційний ризик несприятливих акушерських наслідків, зокрема передчасних пологів, після ексцизії чи абляції. Саме через це лікування CIN 2 у молодих жінок можна відтермінувати, а занепокоєння впливом лікування на майбутню вагітність віднесено до особливих обставин.

Британська лікарня West Suffolk (NHS) пише, що одна стандартна петлева ексцизія не пов’язана зі збільшенням ризику безпліддя чи передчасних пологів, але може підвищувати ризик пізнього викидня (після 12 тижнів). HSE вказує на невеликий ризик передчасних пологів (до 37-го тижня вагітності), імовірніший при повторних процедурах чи великому обсязі видаленої тканини. Британська благодійна організація Cancer Research UK зазначає, що після cone biopsy підвищений шанс передчасних пологів і народження дитини з низькою вагою, але такі проблеми трапляються нечасто. Щодо петлевої ексцизії (LLETZ) Cancer Research UK також називає ризик пологів до 37 тижнів і народження дитини з низькою вагою; він може залежати від обсягу видаленої тканини. Скажіть лікарю про ексцизію, коли плануєте вагітність або вже вагітні.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Маршрут починається з консультації гінеколога: лікар оцінює результати цитології, ВПЛ-тесту, кольпоскопії і біопсії шийки матки та вирішує, чи потрібна ексцизія, чи достатньо спостереження.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.