УЗД яєчників у Львові

УЗД яєчників — це ультразвукове дослідження, яке входить до УЗД органів малого таза й зосереджене на яєчниках та ділянці навколо них (придатках матки). Датчик і гель дають зображення в реальному часі. Іонізуючого випромінювання метод не використовує, а стандартне діагностичне УЗД, за RadiologyInfo, не має відомих шкідливих наслідків для людини. За практичним параметром ACR–ACOG–AIUM–SPR–SRU (редакція 2024), яєчник вимірюють у трьох напрямках, за потреби розраховують його об’єм, а утворення описують за розмірами й ультразвуковою картиною, використовуючи валідовану систему оцінки ризику, наприклад O-RADS. Про загальне дослідження таза — на сторінці УЗД органів малого таза.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ УЗД яєчників зазвичай виконують трансвагінально, а в деяких випадках — через живіт. За ACR, для УЗД через живіт зазвичай потрібен повний сечовий міхур, який відсуває кишківник, а перед трансвагінальним дослідженням міхур бажано мати порожнім. Надмірно повний міхур інколи погіршує огляд, тоді зображення можуть повторити після часткового спорожнення. Якщо вагінальний датчик ввести не можна, ACR згадує підходи через пряму кишку чи промежину; іноді потрібен більш ніж один підхід. Лише через живіт буває важко відрізнити петлі кишківника від утворення позаду матки. Докладніше про спосіб — на сторінці трансвагінальне УЗД.

УЗД малого таза, що включає огляд яєчників, фігурує в чинних документах МОЗ.

• Аномальні маткові кровотечі. Якщо показана візуалізація, першим методом вибору має бути трансвагінальне УЗД; протокол називає його «золотим стандартом» діагностики, що дозволяє оцінити матку й ендометрій та виявити структурну патологію, зокрема яєчників (уніфікований клінічний протокол, наказ МОЗ від 13.04.2016 № 353).
• Запальні захворювання органів малого таза. Стандарт (наказ МОЗ від 18.05.2023 № 928) передбачає трансвагінальне УЗД для пацієнток із діагностованим захворюванням, які мають гострий початок, значну болючість під час дворучного огляду, що перешкоджає обстеженню органів малого таза, болюче утворення придатків або підозру на ектопічну вагітність, кісту яєчника чи ендометріоз. Перелік закритий: УЗД потрібне не кожній.
• Генітальний ендометріоз. За протоколом (наказ МОЗ від 06.04.2016 № 319), УЗД ендометріоїдних кіст потребує диференційної діагностики з іншими утвореннями яєчників: гематомою, абсцесом, туберкульозом яєчника, дермоїдними кістами.
• Атипова гіперплазія ендометрія. Перед органозберігальним лікуванням протокол (наказ МОЗ від 05.05.2021 № 869) серед обстежень називає візуалізацію малого таза трансвагінальним УЗД та (або) МРТ, щоб виключити супутній рак яєчників.

Іноземний перелік ширший: ACR називає, зокрема, біль у тазі, утворення в тазі, ендокринні порушення, включно з полікістозними яєчниками, безпліддя, контроль раніше виявленої зміни та оцінку до й після операції.

За NHS, кіста яєчника — наповнений рідиною мішечок; такі кісти поширені, зазвичай без симптомів, а більшість зникає за кілька місяців без лікування. Якщо лікар підозрює кісту, зазвичай призначає УЗД, а за потреби — повторне УЗД через кілька тижнів. Британська настанова RCOG/BSGE (2011, для жінок до менопаузи) щодо простих кіст без симптомів зазначає: менші за 50 мм зазвичай не потребують спостереження, а більші — спостереження з УЗД чи подальшого обстеження або лікування. Настанова видана 2011 року, і RCOG зараз готує її нову редакцію, тож строк контрольного УЗД визначає лікар. Після менопаузи, за NHS, ризик раку яєчників дещо вищий, тому кісту зазвичай радять спостерігати впродовж року з УЗД й аналізами крові. Ендометріоїдна кіста, за протоколом № 319, навіть великих розмірів може не давати болю. Спостереження чи лікування визначає лікар; про тактику — на сторінці лікування кісти яєчника.

Полікістозні яєчники на УЗД ще не є діагнозом синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). За міжнародною настановою 2023 року діагноз у дорослих потребує двох із трьох ознак: гіперандрогенії, порушення овуляції та полікістозної морфології яєчників на УЗД, або, замість УЗД, підвищеного рівня антимюллерового гормону. За нерегулярного циклу й гіперандрогенії УЗД яєчників для діагнозу не потрібне. Поріг морфології для дорослих — щонайменше 20 фолікулів в одному яєчнику; якщо апарат застарілий чи зображення недостатньо чітке, використовують об’єм яєчника від 10 мл або 10 фолікулів в одному перерізі. Якщо він прийнятний для жінки, найточнішим вважають трансвагінальний підхід.

У підлітків чітких критеріїв немає, тому настанова не радить цієї ознаки. Український стандарт «Ожиріння у дітей» (наказ МОЗ від 24.09.2022 № 1732, додаток 3) також не рекомендує УЗД для діагностики СПКЯ впродовж 8 років від початку менархе. Про лікування — на сторінці полікістоз яєчників.

Яєчники змінюються впродовж циклу: NHS описує функціональні кісти як такі, що розвиваються в межах менструального циклу, зазвичай безпечні й короткочасні. Єдиного дня циклу для УЗД яєчників у розглянутих документах МОЗ не названо. «4–6-й день» у протоколі № 869 стосується оцінки ендометрія, а не яєчників. RCOG допускає, що в сумнівних випадках повторне УЗД після менструації може допомогти. Тож запишіть дату початку останньої менструації, а день дослідження визначить лікар. Стеження за ростом фолікулів упродовж циклу — окрема послуга: фолікулометрія.

• Це не скринінг раку яєчників. USPSTF (США, 2018) не рекомендує його жінкам без симптомів і без відомого високого спадкового ризику будь-яким методом; трансвагінальне УЗД та аналіз СА-125 використовують для обстеження жінок зі скаргами. Про сімейну історію раку яєчників чи молочної залози скажіть лікарю.
• Саме УЗД не ставить діагноз раку. За RCOG, до 20% прикордонних пухлин яєчників на УЗД схожі на прості кісти, хоча більшість має підозрілу картину. СА-125 до менопаузи ненадійний: він росте й при міомі, ендометріозі, аденоміозі, тазовій інфекції, а за ранніх стадій епітеліального раку підвищений лише приблизно в половині випадків. Рутинні КТ чи МРТ, за RCOG, не покращують чутливість і специфічність у виявленні злоякісного ураження яєчників порівняно з трансвагінальним УЗД, але мають місце при складних утвореннях; чи потрібне таке дослідження, скаже лікар і направить.
• Яєчники видно не завжди: найчастіше їх не вдається ідентифікувати до статевого дозрівання й після менопаузи (ACR). Ультразвук розсіюється повітрям і газом у кишківнику, а в пацієнток із більшою кількістю тканин зображення отримати складніше (RadiologyInfo).
• Доплер оцінює кровоплин, але наявність доплерівського сигналу, за ACR, не виключає перекруту яєчника.

Якщо біль унизу живота чи кровомазання можуть бути пов’язані з вагітністю, її спершу виключають. Стандарт «Ектопічна вагітність» (наказ МОЗ від 24.09.2022 № 1730) радить обстежувати на вагітність кожну сексуально активну жінку репродуктивного віку, у якої виникають біль у животі або вагінальна кровотеча; діагноз ґрунтується на трансвагінальному УЗД і визначенні β-ХГЛ у сироватці крові. Подальші кроки визначає лікар.

Планове УЗД не замінює невідкладної допомоги. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, гострому болі в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Кіста яєчника може ускладнитися перекрутом чи розривом: клінічна настанова ДЕЦ «Запальні захворювання органів малого таза» (настанова, а не наказ) зазначає, що симптоми такого ускладнення часто виникають раптово. NHS при кістах яєчників називає приводом для термінового звернення раптовий сильний біль у тазі та біль у животі з нудотою чи блюванням. Український наказ суворіший щодо гострого болю в черевній порожнині: за ним телефонуйте 103.

УЗД яєчників виконують у медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові, зазвичай трансвагінально, а в деяких випадках через живіт. Серед акушерів-гінекологів мережі частина — фахівці з УЗД. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години, коли робиться саме це УЗД, уточніть під час запису.

Якщо потрібна розмова з лікарем до УЗД чи після нього, запишіться на консультацію гінеколога. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість, направлення, підготовку та форму висновку уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до УЗД яєчників і його результат лікар оцінює індивідуально.