Лікування сексуальних розладів у жінок у Львові

Лікування сексуальних розладів у жінок у Львові починається з розмови. Американська колегія акушерів-гінекологів (ACOG) описує жіночу сексуальну дисфункцію як групу станів, за яких жінка переживає особистий дистрес через труднощі в одній або кількох сферах: бажання, збудження, оргазм чи біль.

ACOG зазначає, що такі труднощі поширені, проте жінки рідко говорять про них із лікарем, якщо той не запитає. Українська клінічна настанова «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» (2022) радить лікарям самим розпитувати про статеве життя простими відкритими питаннями і нагадує, що сексуальність лишається важливою для багатьох жінок і в менопаузі, і після неї.

Ще одна річ, яка знімає зайву тривогу: за моделлю жіночої сексуальної відповіді, яку наводить ACOG, бажання може й не бути на самому початку близькості — воно здатне з’явитися вже під час збудження.

За даними ACOG, майже три з чотирьох жінок хоча б раз у житті відчувають біль під час статевого акту: в одних це тимчасова проблема, в інших — тривала. Біль може відчуватися в ділянці вульви, біля входу в піхву, усередині піхви чи в промежині, а також у попереку, внизу живота, у ділянці матки або сечового міхура.

Серед гінекологічних причин ACOG називає:

• захворювання шкіри вульви, зокрема контактний дерматит — реакцію на ароматизоване мило, засоби для спринцювання чи лубриканти;
• вульводинію — больовий розлад, що зачіпає вульву;
• сухість піхви через зниження рівня естрогенів у перименопаузі та менопаузі;
• вагініт — запалення піхви, яке може бути спричинене грибковою чи бактеріальною інфекцією;
• вагінізм;
• наслідки розривів чи розрізу промежини під час пологів;
• запальні захворювання органів малого таза, ендометріоз, кісти яєчників і спайки.

Біль буває пов’язаний і з труднощами збудження: ACOG пояснює, що страх, почуття провини, сором чи ніяковість можуть заважати розслабитися; тоді збудитися важче, і може з’явитися біль. Про лікування окремих причин ідеться на сторінках лікування вагініту, лікування запалення придатків та лікування ендометріозу.

Вагінізм — це мимовільне стискання м’язів піхви, коли в неї намагаються щось ввести: тампон, палець, статевий член чи інструмент під час цервікального скринінгу. Британська служба охорони здоров’я NHS наголошує, що це автоматична реакція, яку жінка не контролює. Стискання може спричиняти пекучий біль, а іноді виникає, щойно щось наближається до піхви, через страх проникнення. Іноді вагінізм виникає й у жінок, які раніше мали секс без болю, і не завжди впливає на здатність збуджуватися та отримувати задоволення від інших форм близькості.

Причини не завжди зрозумілі. Серед можливих NHS називає тривогу чи страх перед сексом, болісний сексуальний досвід, сексуальне насильство, неприємний медичний огляд або важкі пологи, переконання, що секс — це соромно, а також болісні стани, як-от молочниця.

Лікування, за NHS, зазвичай поєднує роботу з почуттями щодо проникнення і вправи, які поступово до нього привчають:

• психосексуальна терапія — розмовна терапія, яка допомагає змінити ставлення до свого тіла й сексу;
• техніки релаксації — дихання, усвідомленість, ніжні дотики;
• вправи для м’язів тазового дна — стискання й розслаблення, щоб навчитися ними керувати;
• сенсорне фокусування — вправи, що допомагають розслабитися під час близькості;
• вагінальні тренажери — предмети у формі тампона різного розміру.

Спершу лікування проводять під керівництвом фахівців, а згодом частину вправ зазвичай продовжують удома. Партнера можна залучити, якщо ви цього хочете.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» (наказ №1039 від 17.06.2022) описує генітоуринарний менопаузальний синдром: через нестачу естрогенів з’являються сухість, печіння й подразнення піхви, проблеми із сечовипусканням, а також біль і сухість під час інтимної близькості. Протокол наголошує, що схожі скарги можуть давати й інші стани (дерматоз вульви, інфекція, рак вульви чи піхви), тож їх потрібно виключити. На відміну від припливів, цей синдром без ефективного лікування, як правило, прогресує.

Якщо генітоуринарний синдром — єдиний симптом, першим вибором серед ліків протокол називає естрогени місцевої дії. Клінічна настанова МОЗ 2022 (з посиланням на NAMS) при менш виражених симптомах пропонує почати з негормональних лубрикантів і зволожувальних засобів. Зволожувач застосовують регулярно, незалежно від близькості, а лубрикант — безпосередньо перед сексом. Якщо піхва звузилася або м’язи тазового дна напружені, настанова згадує поступове розтягування змащеними розширювачами та фізіотерапію тазового дна. Детальніше — на сторінці лікування клімактеричних розладів.

Сухість буває не лише в менопаузі. Британська NHS пов’язує її також із вагітністю та годуванням груддю, деякими ліками (гормональні контрацептиви, антидепресанти), видаленням матки (особливо разом з яєчниками), лікуванням раку, недостатнім збудженням, ароматизованими засобами для інтимної гігієни, а також із цукровим діабетом і синдромом Шегрена.

Британська NHS серед основних причин зниженого бажання називає проблеми у стосунках, стрес, тривогу чи депресію, інші сексуальні труднощі (наприклад, сухість піхви), вагітність і догляд за дитиною, зниження рівня гормонів із віком, особливо в менопаузі, деякі ліки й надмірне вживання алкоголю. Впливати можуть і хронічні хвороби: захворювання серця, цукровий діабет, знижена функція щитоподібної залози, рак. Клінічна настанова МОЗ 2022 додає, що хірургічна менопауза частіше пов’язана з порушеннями статевої функції, зокрема зі зниженим потягом.

Лікування залежить від причини. NHS пропонує такі відповідності: при проблемах у стосунках — консультування пари, при сухості — лубриканти, у менопаузі — замісна гормональна терапія, при депресії — антидепресанти або когнітивно-поведінкова терапія.

За ACOG, причину болю визначають за історією хвороби та сексуального життя, скаргами й результатами огляду. Підказки часто дає гінекологічний огляд або УЗД, а іноді потрібне додаткове обстеження, зокрема лапароскопія. До лікування можуть долучати інших фахівців, наприклад фізичного терапевта чи дерматолога. Про діагностику — на сторінці УЗД органів малого таза.

Аналізи «на гормони» не завжди відповідають на питання про бажання: настанова МОЗ 2022 зазначає, що визначення рівня статевих гормонів у крові для діагностики сексуальної дисфункції, зазвичай, не допомагає. Тому обстеження лікар призначає за показаннями.

Разом із візитом до лікаря ACOG і NHS пропонують кілька кроків, які можна спробувати самостійно:

• обирати для близькості час, коли ні ви, ні партнер не втомлені й не напружені;
• розповісти партнерові, де і коли з’являється біль, а що вам приємно;
• пробувати форми близькості, які не викликають болю, і різні види прелюдії;
• перед близькістю спорожнити сечовий міхур або прийняти теплу ванну;
• мити інтимну зону засобами без ароматизаторів і не робити спринцювань.

Самодопомога не замінює пошуку причини: ACOG нагадує, що біль під час статевого акту може бути сигналом гінекологічних захворювань, частина з яких без лікування може призводити до інших проблем.

Із делікатними труднощами в медичній мережі ЕКСПЕРТ можна звернутися до гінеколога-репродуктолога і сексолога. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. У мережі є також напрям ментального здоров’я.

Почати можна з консультації гінеколога. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість прийому й обстежень уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.