Видалення поліпа шийки матки у Львові

Видалення поліпа шийки матки — це втручання, під час якого лікар прибирає виріст тканини з шийки матки чи цервікального каналу. Так поліп описують листівки лікарень NHS; здебільшого він доброякісний. Ендоцервікальні поліпи, за MSD Manual, зазвичай рожево-червоні, менші за 1 см і можуть бути крихкими. У кольпоскопічній термінології, яку наводить стандарт МОЗ № 1057 (2024), поліп належить до «інших кольпоскопічних картин» і буває ектоцервікальним або ендоцервікальним.

Скільки жінок мають поліпи, джерела оцінюють по-різному: за MSD Manual — близько 2–5%, за листівками North Tees та Cardiff and Vale — приблизно кожна десята впродовж життя. Причина точно невідома: MSD Manual допускає, що ендоцервікальні поліпи може спричиняти хронічне запалення, а листівка Cardiff and Vale часто пов’язує їх із хронічним запаленням шийки чи гормональним дисбалансом. Частіше їх виявляють у жінок 40–59 років, які народжували (ISUOG, NHS Devon). Ектопію, ерозію й дисплазію шийки матки лікують інакше — про це на сторінці лікування захворювань шийки матки.

Ці стани легко сплутати, бо назви схожі, а скарги подібні. Цервікальний поліп росте на шийці чи в її каналі й нерідко доступний для огляду в дзеркалах. Поліп ендометрія, за описом RCOG, — виріст на внутрішній оболонці порожнини матки, спричинений її розростанням; його можуть побачити на УЗД і видалити під час гістероскопії. Український уніфікований клінічний протокол «Гіперплазія ендометрія» (наказ МОЗ від 05.05.2021 № 869) для випадку, коли гіперплазію виявили в межах поліпа ендометрія, рекомендує повне видалення поліпа та біопсію ендометрія. Про такі втручання — на сторінці гістерорезектоскопія.

Якщо на огляді основу поліпа не видно, британські рекомендації для лікарів (NHS Devon, NHS Kernow) припускають поліп ендометрія й радять трансвагінальне УЗД. Поліпи належать і до структурних причин аномальних маткових кровотеч: протокол МОЗ № 353 позначає їх літерою P у класифікації PALM-COEIN. Якщо кровотечі нерегулярні чи рясні, дивіться сторінку лікування аномальних маткових кровотеч.

Діагноз ставлять на гінекологічному огляді в дзеркалах (MSD Manual). Нерідко поліп знаходять випадково: під час цитологічного скринінгу чи планового огляду. ISUOG додає, що його можуть побачити й на трансвагінальному УЗД чи під час кольпоскопії, а за підозри лікар може призначити соногістерографію (УЗД з уведенням розчину в порожнину матки) або гістероскопію. Цитологічний мазок, за MSD Manual, беруть, якщо є підозра на неоплазію або настав строк планового скринінгу; листівки лікарень NHS зазначають, що поліп може заважати взяти якісний мазок. Огляд шийки під збільшенням описано на сторінці кольпоскопія, а обстеження органів малого таза — на сторінці УЗД органів малого таза.

Джерела сходяться в тому, що поліпи здебільшого доброякісні, а видалення допомагає, коли є скарги. За MSD Manual, поліпи з кровотечею чи виділеннями слід видаляти. Щодо безсимптомних поліпів думки розходяться: рекомендації NHS Devon допускають і видалення, і спостереження; NHS Kernow радить видаляти також поліпи понад 1 см; листівки лікарень наголошують, що поліпи самі не зникають (Worcestershire) і що невелика частка поліпів може мати зміни, які без лікування здатні перейти в рак (Torbay).

Оцінки ризику злоякісності теж різняться: NHS Devon пише про 0,2–1,5% випадків, листівка лікарні Worcestershire — про менш ніж 1 зі 100 пацієнток, у яких є ознаки передраку чи раку; для безсимптомних поліпів, за NHS Devon, ризик ще нижчий. ISUOG радить визначати потребу в гістології з урахуванням симптомів, менопаузи, розміру поліпа й УЗ-ознак. Якщо ж на огляді поліп чи шийка виглядають підозріло, за рекомендаціями NHS Devon таку пацієнтку скеровують за пришвидшеним маршрутом обстеження на підозру раку.

Спосіб залежить від розміру поліпа, його основи й місця росту. Джерела описують кілька варіантів.

Обирає метод лікар після огляду, коли оцінить основу поліпа та з’ясує, чи немає вагітності.

Перед втручанням лікареві важливо знати, чи можлива вагітність. Листівка лікарні Worcestershire радить від першого дня останньої нормальної менструації до дня втручання не мати сексу або користуватися надійною контрацепцією, бо за ризику ранньої вагітності втручання можуть скасувати. Вимоги голодувати в ній немає; що потрібно саме вам, запитайте лікаря.

Після видалення можливі кровомазання, зміна виділень і біль унизу живота, схожий на менструальний. Тривалість виділень джерела оцінюють по-різному: за листівкою North Tees — кілька днів кровомазання, за Chelsea and Westminster — до двох тижнів, за Torbay — від двох до чотирьох тижнів. Усі чотири листівки радять уникати тампонів; Chelsea and Westminster і Worcestershire називають тиждень без сексу, інтенсивних вправ і плавання (після видалення петлею Chelsea and Westminster радить дотримуватися цього до чотирьох тижнів), Torbay — утримуватися від сексу, доки тривають виділення. Точні строки визначає лікар.

Гістологічне дослідження — це вивчення тканини під мікроскопом. За настановою Королівського коледжу патологів Великої Британії (RCPath, 2023), у висновку про цервікальний поліп зазначають, чи є цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN) або залозиста інтраепітеліальна неоплазія (CGIN). CIN — це те, що стандарт МОЗ № 1057 називає дисплазією шийки матки. Листівка Chelsea and Westminster зазначає, що більшість поліпів цілком доброякісні. Якщо у висновку є зміни, лікар пояснить подальші кроки.

Листівки лікарень NHS називають ускладнення рідкісними: рясна кровотеча після видалення трапляється рідко (її зупиняють припіканням, за Worcestershire — іноді швом), інколи розвивається інфекція. Її ознаки за North Tees — біль унизу живота та зміна виділень: їх побільшало, змінився колір чи запах. Якщо поліп видаляють під час гістероскопії, RCOG додає, що перфорація стінки матки трапляється менш ніж у 1 з 200 діагностичних гістероскопій і трохи частіше, коли одночасно видаляють поліп.

Коли звертатися до лікаря:

• кров після сексу, між менструаціями чи будь-яка кров після менопаузи (NHS: навіть незначна чи одноразова) — покажіться лікарю;
• після видалення неприємний запах виділень, рясна кровотеча, сильний біль у животі або висока температура — зверніться по пораду до лікаря чи до чергового гінекологічного відділення (так радить листівка лікарні Worcestershire, написана саме про видалення цервікального поліпа);
• якщо ці симптоми посилюються — зверніться до лікаря чи викличте швидку (103) (та сама листівка);
• масивна маткова кровотеча — невідкладний стан: протокол МОЗ № 353 передбачає виклик бригади екстреної медичної допомоги, тож телефонуйте 103.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Консультацію, УЗД і аналізи можна пройти в одному місці. Ця послуга входить до гінекологічних послуг мережі; який метод підійде, гінеколог визначає під час огляду. Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про видалення й вибір методу ухвалює лікар.