Видалення матки (гістеректомія) у Львові

При доброякісних хворобах видалення матки у Львові, як і будь-де, — не перший крок, а рішення, до якого приходять, зваживши інші варіанти. Британська NHS називає гістеректомію великою операцією з тривалим відновленням і зазначає, що частіше її роблять жінкам 40–50 років. Протокол МОЗ України щодо аномальних маткових кровотеч розглядає її як остаточний метод, коли інші способи лікування неефективні, протипоказані або жінка від них відмовилася. Стандарт МОЗ «Лейоміома матки» (2023) так само називає гістеректомію радикальним методом для жінок, які вже не планують дітей і не бажають зберегти матку.

Що можна спробувати до операції, залежить від причини:

• рясні менструації — гормональна внутрішньоматкова система, інші ліки, абляція ендометрію (докладніше про них на сторінці лікування аномальних маткових кровотеч);
• міома — ліки, емболізація маткових артерій або видалення міоми зі збереженням матки;
• ендометріоз і аденоміоз — спершу менш інвазивне лікування ендометріозу та аденоміозу. За даними NHS, гістеректомія може вилікувати аденоміоз, але її розглядають, лише коли інші методи не допомогли і жінка не планує дітей.

NHS радить перед рішенням чесно відповісти собі на кілька запитань. Чи справді симптоми сильно погіршують якість життя? Чи випробувано інші варіанти? Чи готові ви до можливої ранньої менопаузи? Чи хочете ще мати дітей?

Обсяг операції залежить від її причини і від того, скільки органів можна безпечно зберегти.

Чи залишати шийку матки, NICE радить обговорити з кожною жінкою. Українська клінічна настанова щодо лейоміоми (2023) зазначає, що в рандомізованих дослідженнях статева функція і сечовипускання після відкритої субтотальної та тотальної операції не відрізнялися. Жінкам репродуктивного віку, які не бажають зберегти можливість завагітніти чи матку, а також у постменопаузі стандарт МОЗ як остаточне лікування симптомної міоми називає тотальну гістеректомію з матковими трубами або з придатками.

Під час лапароскопічної гістеректомії хірург вводить камеру через невеликий розріз на животі, а інструменти — через інші проколи чи піхву. Вагінальну операцію виконують через розріз у верхній частині піхви, без розрізів на животі. Відкриту (абдомінальну) — через розріз унизу живота: горизонтальний по лінії білизни або вертикальний від пупка донизу.

За даними NHS, вагінальному доступу зазвичай надають перевагу перед відкритим: він менш інвазивний, у лікарні лежать менше, а відновлення часто швидше. Відкриту операцію можуть рекомендувати, якщо матку збільшила міома чи пухлина і видалити її через піхву не вдається. Протокол МОЗ щодо маткових кровотеч перелічує, від чого залежить вибір: розмір і рухливість матки, стан шийки, розміри й форма піхви, спайки та попередні операції на органах живота й малого таза. Клінічна настанова МОЗ щодо лейоміоми радить обирати найменш інвазивний підхід, а NICE — оцінювати кожен випадок індивідуально й враховувати побажання жінки. Про малоінвазивні втручання — на сторінці лапароскопія в гінекології.

Рішення щодо яєчників — одне з найважливіших перед операцією. За даними NHS, частина хірургів вважає за краще залишати здорові яєчники, якщо ризик раку яєчників невеликий: вони виробляють гормони, які допомагають захистити кістки від остеопорозу і впливають на статевий потяг. Видалити їх можуть порадити при сімейній історії раку яєчників чи грудей, а також жінкам, які вже пройшли менопаузу або близькі до неї. Якщо хочете зберегти яєчники, чітко скажіть про це хірургу до операції.

Після видалення обох яєчників настає хірургічна менопауза: зазвичай незабаром з’являються припливи, пітливість, сухість піхви, порушення сну. NHS звертає увагу, що рання менопауза може підвищити ризик остеопорозу, і це особливо важливо до 40 років. Протокол МОЗ «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» (2022) для менопаузальної гормональної терапії після тотальної гістеректомії передбачає лише естрогени, а після субтотальної або якщо матку видаляли через ендометріоз — поєднання естрогену з гестагеном. Чи підходить вам така терапія, вирішує лікар: наприклад, NHS не рекомендує її після гормонозалежного раку грудей чи при хворобах печінки. Докладніше — на сторінці лікування клімактеричних розладів.

Як і будь-яка велика операція, гістеректомія має ризики, і лікар пояснює їх до того, як ви підпишете згоду. NHS перелічує такі:

• ускладнення загальної анестезії — серйозні трапляються дуже рідко;
• кровотеча, через яку інколи потрібне переливання крові;
• рідко — пошкодження сечоводу, сечового міхура чи кишки: сечовід зазвичай відновлюють під час тієї ж операції, пошкодження міхура чи кишки теж можуть усунути одразу;
• інфекція рани або сечових шляхів: зазвичай не серйозна, її можна лікувати антибіотиками;
• тромби у венах: щоб знизити ризик, радять якомога раніше вставати, а іноді призначають ліки, що розріджують кров;
• після вагінальної операції — проблеми у верхній частині піхви: від інфекції чи повільного загоєння до опущення через роки;
• ранніші менопаузальні симптоми, навіть якщо яєчники збережено.

NICE радить попереджати, що за наявності міоми ризик серйозних ускладнень, зокрема кровотечі під час операції чи пошкодження інших органів, вищий. Протокол МОЗ так само застерігає щодо вираженого спайкового процесу.

NHS радить наступного дня після операції вже пройтися: рух покращує кровообіг і зменшує ризик тромбів. Кров’янисті виділення з піхви, за даними RCOG, зазвичай тривають 1–2 тижні й нагадують слабку менструацію; NHS пише, що виділення можуть тривати до 6 тижнів. У цей час користуйтеся прокладками, а не тампонами: RCOG пояснює, що тампони можуть підвищити ризик інфекції.

• Піднімання ваги: RCOG радить перші 1–2 тижні носити лише легке, наприклад пляшку води на літр, а важке, зокрема дітей, не піднімати 3–4 тижні.
• Кермо: сідати за нього можна, коли вам зручно в пасі безпеки і ви зможете різко загальмувати; за NHS, це займає від 2 до 6 тижнів.
• Вправи для м’язів тазового дна: RCOG радить почати їх, щойно ви самостійно мочитеся, і робити щонайменше тричі на день.
• Кишківник: NHS радить пити достатньо рідини й їсти більше фруктів і клітковини; для перших випорожнень іноді потрібні проносні, щоб не тужитися.

RCOG зазначає, що відновлення може тривати довше при діабеті та інших хворобах, які були до операції, надмірній вазі, курінні, а також якщо під час операції виникли ускладнення.

Гістеректомія — навантаження не лише для тіла. NHS пише, що після неї можуть з’явитися відчуття втрати й смутку. Жінки, які ще не пройшли менопаузу, іноді сумують, що більше не зможуть мати дітей, а дехто почувається «менш жіночною». RCOG додає, що спочатку багато жінок стають плаксивими й емоційними, особливо від утоми, і що в багатьох цей симптом минає останнім.

Звичний розпорядок дня, підтримка близьких і розмови з жінками, які пережили таку саму операцію, можуть допомогти. Якщо пригнічений настрій не минає, скажіть про це лікарю: за даними NHS, гістеректомія інколи стає поштовхом до депресії, і лікар підкаже, які є варіанти лікування.

Шлях до рішення починається з консультації гінеколога: розмова про скарги, попереднє лікування й плани, огляд, УЗД та аналізи. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці УЗД. Консультацію, УЗД і аналізи можна пройти в одному місці, а в лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 є операційний блок і цілодобовий хірургічний стаціонар. Як саме виконують операцію й до неї готуються, лікар пояснить на консультації.

Вартість гістеректомії залежить від обсягу й доступу; її, як і ціну консультації, підкаже адміністратор, коли ви записуватиметеся. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Не чекайте планового запису, якщо маткова кровотеча масивна: протокол МОЗ називає такий стан невідкладним — викликайте швидку (103). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію, її обсяг і доступ ухвалюють індивідуально після огляду та обстеження.