Трансвагінальне УЗД у Львові

Трансвагінальне УЗД — це ультразвукове дослідження органів малого таза, під час якого датчик вводять у піхву. Іонізуючого випромінювання воно не використовує (RadiologyInfo, NHS). За RadiologyInfo, таким датчиком зазвичай оглядають ендометрій (внутрішній шар матки) та яєчники, а також м’язову стінку матки (міометрій) і маткові труби.

Український протокол щодо аномальних маткових кровотеч (наказ МОЗ № 353) називає трансвагінальне (трансректальне) УЗД «золотим стандартом» діагностики структурних причин таких кровотеч: воно дозволяє детально оцінити матку й ендометрій та виявити структурну патологію міометрія, шийки матки, маткових труб і яєчників. Проте це лише один із методів обстеження: результат лікар, що вас направив, оцінює разом зі скаргами, оглядом і аналізами. Загальний огляд різних видів тазового УЗД — на сторінці УЗД органів малого таза.

Чинні українські документи згадують це дослідження в таких ситуаціях:

• Аномальні маткові кровотечі. Протокол № 353 (для дівчат і жінок репродуктивного віку): якщо показана візуалізація, трансвагінальне УЗД має бути першим методом вибору. Інструментальні методи призначають при підозрі на структурні причини кровотечі або коли консервативне лікування неефективне.
• Запальні захворювання органів малого таза. Стандарт МОЗ № 928 (від 18.05.2023) передбачає трансвагінальне УЗД у пацієнток із цим діагнозом, які мають гострий початок захворювання, значну болючість при бімануальному (дворучному) дослідженні, що перешкоджає обстеженню, болюче утворення придатків матки або підозру на позаматкову вагітність, кісту яєчника чи ендометріоз. Тобто не в кожному такому випадку.
• Позаматкова вагітність. За стандартом № 1730 діагноз ґрунтується на даних трансвагінального УЗД і рівня β-ХГЛ (гормону вагітності) у крові.
• Підозра на викидень. Стандарт № 1400 вказує, що трансвагінальне УЗД проводять, щоб підтвердити, що вагітність у матці, її термін і життєздатність.
• Кровотеча в постменопаузі. Протокол № 869 «Гіперплазія ендометрія» (від 05.05.2021) допускає трансвагінальне УЗД для оцінки товщини ендометрія як альтернативу взяттю зразка ендометрія у відповідним чином відібраних пацієнток; потовщення ендометрія потребує гістологічного дослідження.

Ширший перелік показань до УЗД малого таза загалом (через живіт та/або через піхву) наведено в американській настанові ACR–ACOG–AIUM–SPR–SRU, редакція 2024: біль у тазі, утворення в тазі, біль під час статевого акту, болісні менструації, відсутність чи затримка менструацій, безпліддя, пошук внутрішньоматкової спіралі, оцінка до й після операції та інше. Перелік там відкритий («не обмежується»), тож рішення все одно ухвалює лікар.

Метод має межі, і про них краще знати наперед.

• Яєчники можуть бути не видні в деяких жінок; за ACR, найчастіше це до статевого дозрівання й після менопаузи, коли яєчники менші та фолікули є не завжди.
• Протокол № 869 зазначає: зміна положення матки (різний нахил назад чи вперед), ожиріння, лейоміома, аденоміоз або операції на матці в минулому можуть утруднити надійну оцінку товщини й структури ендометрія.
• За протоколом № 869, тонкий ендометрій (до 4 мм) на трансвагінальному УЗД при кровотечі в постменопаузі інформативний, але при постійних чи періодичних маткових кровотечах у цей період потрібна гістологічна оцінка ендометрія незалежно від його товщини: рідкісні випадки раку ендометрія мають товщину менше 3 мм.
• Протокол № 353: за непереконливих результатів УЗД, а також якщо є ризик злоякісного процесу, потрібна гістероскопія з гістологічним дослідженням ендометрія. Чи треба вам таке обстеження, вирішує лікар.
• У додатку до стандарту № 1732 «Ожиріння у дітей» сказано: для діагностики синдрому полікістозних яєчників у підлітків УЗД не рекомендоване впродовж 8 років від початку менархе.

За NHS, під час внутрішнього УЗД вас можуть попросити лягти з розведеними колінами або на бік. Гладкий трубчастий датчик у латексному чохлі м’яко вводять у піхву; для комфорту використовують лубрикант. NHS додає, що ви можете попросити ввести датчик самій і зупинити дослідження будь-коли. RadiologyInfo порівнює його з гінекологічним оглядом: кінчик датчика менший за стандартне дзеркало для мазка, лікар отримує зображення матки й яєчників під різними кутами.

Настанова ACR уточнює: датчик може ввести лікар, особа, що виконує УЗД, або сама пацієнтка; лікар може притиснути рукою низ живота, щоб оцінити рухливість органів, і має попередити про такі дії. Чи буде в кабінеті ще хтось, залежить від правил закладу: якщо вам це важливо, скажіть заздалегідь. Датчик, що контактує зі слизовою, закривають захисним чохлом, а після дослідження чохол утилізують, а датчик дезінфікують (ACR).

Єдиного дня для всіх завдань не існує. Протокол № 869, наводячи рекомендації міжнародної групи IETA, зазначає: щоб оцінити ендометрій і порожнину матки в репродуктивному віці, трансвагінальне УЗД краще робити в ранню проліферативну фазу, на 4–6-й день менструального циклу. Це стосується саме оцінки ендометрія, а не будь-якого тазового УЗД. Настанова ACR теж нагадує, що оцінка ендометрія має враховувати фазу циклу й гормональні препарати. Тож запишіть дату початку останньої менструації та скажіть лікарю про ліки, а день дослідження визначить лікар.

Спершу з’ясовують, чи є вагітність. Стандарт № 1730 радить обстежувати на вагітність кожну сексуально активну жінку репродуктивного віку, у якої виникає біль у животі або піхвова кровотеча, навіть якщо вона користується контрацепцією. Тому при затримці перший крок — тест на вагітність, а УЗД призначає лікар за показаннями.

У стандарті № 1400 (додаток 3) сказано, що внутрішньоматкову вагітність зазвичай видно на трансвагінальному УЗД, коли середній діаметр плідного яйця (ранньої ознаки вагітності на УЗД) становить щонайменше 3 мм. Трансабдомінальне УЗД на ранньому терміні може бути менш точним, а лейоміома, дифузний аденоміоз чи багатоплідна вагітність можуть робити дослідження менш інформативним. Є й «дискримінаційна зона» β-ХГЛ: за стандартом, для трансвагінального УЗД вона становить від 1000 до 3500 МО/л. Одне значення β-ХГЛ не диференціює життєздатну та нежиттєздатну вагітність, тож висновки лікар робить за поєднанням УЗД і аналізів, а повторні дослідження стандарт радить планувати за інтервалами, уникаючи неінформативних. У стандарті № 1437 пренатальний скринінг включає УЗД у терміні 11+0–13+6 тижня; раніше, зокрема при підозрі на викидень, УЗД роблять за клінічними показаннями (стандарт № 1400). Докладніше — на сторінках УЗД при затримці менструації і УЗД при вагітності.

Настанова ACR допускає огляд тазових органів через живіт та/або через піхву, зазначаючи, що іноді потрібен більш ніж один доступ. Якщо ввести вагінальний датчик не можна, у ній згадано підхід через пряму кишку або промежину. У переліку обстежень при аномальних маткових кровотечах протокол № 353 згадує «трансвагінальне (трансректальне у дітей) УЗД». Який доступ підходить саме вам, вирішує лікар після розмови; про дослідження через живіт — на сторінці трансабдомінальне УЗД малого таза.

Планове дослідження не замінює невідкладної допомоги. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), значній зовнішній кровотечі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

При підозрі на позаматкову вагітність (затримка менструації, біль унизу живота, кров’янисті виділення) це теж не планове УЗД: за стандартом № 1730, якщо в пацієнтки з такою вагітністю є непритомність чи запаморочення, гострий біль у животі або ознаки внутрішньої кровотечі, її транспортує бригада екстреної допомоги. Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом. Про невідкладні звернення — на сторінці невідкладна консультація гінеколога.

Трансвагінальне УЗД виконують у медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові. Серед акушерів-гінекологів мережі частина — фахівці з УЗД. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години, коли робиться саме це УЗД, уточніть під час запису.

Якщо вам потрібна розмова з лікарем до дослідження чи після нього, запишіться на консультацію гінеколога. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість, підготовку й направлення уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до трансвагінального УЗД і його результат оцінює лікар індивідуально.