Лікування вагініту у Львові

Вагініт — запалення піхви, яке проявляється болючістю, набряком і подразненням у піхві та навколо неї. Британська служба охорони здоров’я NHS наголошує, що причин у нього багато, тому лікування вагініту у Львові, як і будь-де, починається з пошуку причини, а не з вибору свічок.

Українська клінічна настанова МОЗ «Аномальні вагінальні виділення» (2022) називає чотири найчастіші причини незвичних виділень: бактеріальний вагіноз, аеробний вагініт, кандидоз (молочницю) і трихомоніаз. Схожі скарги можуть давати також хламідійна чи гонококова інфекція шийки матки, атрофічний вагініт, вагінальні дерматози й алергічні реакції. Настанова наводить і українські дані: у багатоцентровому дослідженні в 23 областях за участю 45 295 жінок зі скаргами на виділення бактеріальний вагіноз виявили у 41,1 %, вульвовагініти змішаного походження — у 26,6 %, кандидоз — у 19,2 %, атрофічний кольпіт — у 8,4 %, трихомоніаз — у 4,7 %.

Схожі скарги можуть мати зовсім різне походження. Американська CDC зазначає, що самого лише розпитування для точного діагнозу вагініту недостатньо і це може призвести до невідповідного лікування. Тому лікар поєднує скарги, огляд і лабораторні дані. Орієнтири, які наводять NHS і настанова МОЗ 2022:

Це лише підказка: за даними настанови МОЗ 2022, багато ознак неспецифічні, а класичні прояви трихомоніазу часто відсутні. pH виділень вище 4,5 свідчить радше про бактеріальний вагіноз чи трихомоніаз, нормальний — про кандидоз. Якщо ознаки запалення є, а аналізи збудників не знаходять, CDC радить думати про механічну, хімічну, алергічну чи іншу неінфекційну причину. Про дві найчастіші причини — на сторінках лікування молочниці та лікування бактеріального вагінозу.

Трихомоніаз — інфекція, що передається статевим шляхом. За даними NHS, симптоми з’являються через 5–28 днів після зараження, а іноді значно пізніше. CDC зазначає, що в 70–85 % інфікованих симптомів мало або немає зовсім, тож людина може передавати інфекцію, не знаючи про неї.

Лікування настанова МОЗ 2022 рекомендує за позитивного тесту незалежно від того, чи є симптоми. Єдина група протимікробних засобів із доведеною дією проти трихомоніазу — нітроімідазоли. Їх приймають усередину, а гель для піхви не рекомендують: у жінок інфекція часто зачіпає й сечовипускальний канал. Важливі також кроки поза самими ліками:

• статевих партнерів лікують одночасно, щоб уникнути повторного зараження (МОЗ 2022, CDC);
• від сексу утримуються, доки ви й партнери не завершите лікування і не минуть симптоми (CDC); NHS радить чекати щонайменше тиждень після того, як лікування завершили всі;
• обстежуються на інші інфекції, що передаються статевим шляхом, зокрема ВІЛ, сифіліс, гонорею та хламідіоз (CDC);
• приблизно через 3 місяці роблять повторний тест, бо повторне зараження трапляється часто (CDC; цей підхід підтримує робоча група МОЗ 2022).

Без лікування трихомоніаз, за даними NHS, підвищує ймовірність заразитися ВІЛ або передати його, розвитку бактеріального вагінозу та запалення органів малого таза, яке може призвести до позаматкової вагітності чи безпліддя. Під час вагітності він може спричинити передчасні пологи або малу вагу дитини при народженні. Про інші інфекції цієї групи — на сторінці лікування ЗПСШ у жінок.

При аеробному вагініті, за настановою МОЗ 2022, у піхві меншає лактобацил, підвищується pH, а переважати починають аеробні бактерії, зокрема кишкова паличка, стрептококи групи B чи золотистий стафілокок. Змішані інфекції трапляються часто. Запалення може тривати довго, з періодичними загостреннями та рецидивами після лікування.

Основний метод діагностики — мікроскопія мазка. Посів «на флору» тут має обмежене значення: настанова підкреслює, що бактерії, які виросли в посіві, самі по собі не підтверджують аеробний вагініт, хоча визначення їхньої чутливості до ліків може допомогти в лікуванні. За будь-якого варіанту діагностики потрібно виключити трихомоніаз, гонорею й хламідіоз. Робоча група МОЗ зазначає, що доказів для вибору найкращого лікування поки недостатньо, і радить підбирати його залежно від результатів мікробіологічних досліджень. Воно може включати місцеві естрогени, кортикостероїди, протимікробні засоби та пробіотики.

Зміни рівня гормонів можуть робити піхву сухою. NHS пов’язує це з менопаузою, вагітністю й годуванням груддю, гормональною контрацепцією, видаленням матки (особливо разом з яєчниками) та лікуванням раку. Окрім сухості, свербежу й болю під час сексу, NHS називає частіші позиви до сечовипускання, повторні інфекції сечових шляхів, незвичні виділення чи мажучі кров’янисті виділення.

NHS радить зволожувальні засоби для піхви й лубриканти на водній основі, а за потреби лікар може запропонувати гормональне лікування естрогенами. NHS окремо зазначає, що таке лікування підходить не всім, тому рішення ухвалюють разом із лікарем. Якщо аеробний вагініт має виражений атрофічний компонент, настанова МОЗ 2022 допускає додавання місцевих естрогенів до лікування. Про допомогу в менопаузі — на сторінці лікування клімактеричних розладів.

Вагініт буває й без інфекції. NHS серед причин називає подразнення, наприклад милом, травму піхви або стороннє тіло в ній, наприклад тампон. Свербіж і печіння можуть спричиняти хвороби шкіри: екзема, контактний дерматит, червоний плоский чи склерозуючий лишай. Настанова МОЗ 2022 серед станів, схожих на молочницю, називає також вульводинію, при якій на перший план виходить печіння.

При таких станах протигрибкові чи протимікробні засоби причину не усувають, тому лікування будують інакше: прибирають подразник, а при захворюваннях шкіри лікар може призначити засоби зі стероїдами (NHS).

Окрім випадків, про які йшлося вище, британська NHS радить звернутися до лікаря, якщо:

• з’явилася кровотеча між менструаціями, після сексу або після менопаузи;
• сухість піхви триває кілька тижнів, а засоби, які ви пробували самостійно, не допомагають;
• сухість піхви заважає повсякденному життю.

Якщо ж до виділень приєднався біль унизу живота, це може бути запалення органів малого таза. За такої підозри, у тому числі під час вагітності, NHS радить терміново звернутися до лікаря. Викликайте швидку (103), якщо на тлі цих симптомів біль унизу живота сильний, наростає або посилюється від руху чи дотику, поєднується з рясною кровотечею, виник раптово й різко, якщо болить під ребрами справа й у правому плечі, а також якщо паморочиться в голові чи здається, що ось-ось знепритомнієте, дуже висока температура або морозить, нудить чи блює або ви почуваєтеся дуже погано. Докладніше — на сторінці лікування запалення придатків.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікар визначає тип вагініту за результатами огляду й аналізів, тож лікування спрямоване на конкретну причину, а не лише на полегшення симптомів.

Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Про вартість консультації й аналізів запитайте адміністратора, коли записуватиметеся.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.