Лікування опущення органів малого таза у Львові

Матку, піхву, сечовий міхур і пряму кишку утримують на місці м’язи тазового дна та сполучна тканина. Коли ця опора слабшає, органи опускаються й випинаються в піхву: так виникає пролапс. Британська NHS зазначає, що він поширений серед жінок після 50 років, а за даними американської ACOG, у більшості жінок, у яких з’являються симптоми, це стається після менопаузи. Від того, який орган опустився, залежить і тактика лікування.

Американська ACOG розрізняє такі види пролапсу:

• опущення передньої стінки піхви, коли в піхву випинається сечовий міхур (цистоцеле);
• опущення задньої стінки піхви, коли випинається пряма кишка (ректоцеле);
• опущення матки;
• опущення склепіння піхви після видалення матки.

Вираженість пролапсу позначають числом від 1 до 4, де 4 означає значне опущення (NHS). Для точного опису фахівці використовують систему POP-Q, яка оцінює окремо передню, центральну й задню частини піхви (NICE).

Пролапс може виникати, коли м’язи тазового дна слабшають. Головною причиною ACOG називає вагітність і пологи через піхву. Серед інших чинників NHS і ACOG згадують:

• вік, особливо після менопаузи;
• надмірну вагу;
• тривалі закрепи з натужуванням;
• тривалий кашель, зокрема в курців;
• регулярне підіймання важкого;
• операції в малому тазі, наприклад видалення матки.

Схильність до пролапсу підвищують і деякі стани сполучної тканини: синдром гіпермобільності суглобів, синдроми Марфана та Елерса-Данлоса (NHS). Частину чинників змінити неможливо, але на вагу, закрепи й кашель можна вплинути.

Британська настанова NICE NG123 радить під час огляду не лише зафіксувати пролапс, а й виключити інші причини скарг, зокрема об’ємні утвори в малому тазі. Фахівець також оцінює, наскільки добре скорочуються м’язи тазового дна і чи немає стоншення, сухості чи запалення стінок піхви. Для оцінки скарг можуть запропонувати стандартизований опитувальник.

Якщо симптоми є, а огляд їх не пояснює, NICE радить повторити огляд стоячи, навпочіпки або в інший день. Візуалізацію рутинно не призначають, якщо пролапс уже виявлено під час огляду. Додаткові обстеження потрібні за окремих показань: наприклад, при утрудненому сечовипусканні вимірюють об’єм сечі, що лишається в міхурі після спорожнення, і для цього NICE віддає перевагу ультразвуковому скануванню. Про ультразвукову діагностику — на сторінці УЗД органів малого таза.

Серед варіантів лікування пролапсу британська NHS називає фізіотерапію й тренування м’язів тазового дна, зазвичай разом зі спеціалізованим фізіотерапевтом із жіночого здоров’я. За даними ACOG, регулярні вправи можуть зменшити нетримання сечі й сповільнити прогресування пролапсу.

Базову техніку ACOG описує так: стисніть м’язи, якими зупиняєте струмінь сечі, наче підтягуєте піхву й пряму кишку вгору й назад. Утримуйте скорочення 3 секунди, потім 3 секунди відпочивайте; повторюйте 10 разів тричі на день, щотижня подовжуючи утримання на секунду, доки не дійдете до 10 секунд. Живіт, стегна й сідниці не напружуйте, дихайте рівно. Це лише базова техніка: NICE радить програму вправ під наглядом фахівця, а перед нею — оцінити, як скорочуються м’язи тазового дна.

Переконатися, що ви виконуєте вправи правильно, допоможе лікар або фізіотерапевт (ACOG). Якщо скоротити потрібні м’язи не вдається, NICE при нетриманні сечі радить розглянути електростимуляцію чи біологічний зворотний зв’язок як допоміжні методи.

Песарій — пластиковий або силіконовий пристрій, який вводять у піхву, щоб він підтримував органи малого таза (NHS). Песарії бувають різних форм і розмірів: їх підбирають з урахуванням скарг і виду пролапсу, а використовують як короткочасно, так і тривало (ACOG). За даними ACOG, багато жінок відчувають полегшення симптомів одразу з песарієм. Як його підбирають і доглядають за ним, розповідаємо на сторінці встановлення песарія.

Місцеві естрогени бувають у вигляді крему, вагінальних таблеток або кільця, що поступово вивільняє гормон (NHS). NICE радить розглядати їх жінкам із пролапсом, у яких є сечостатеві прояви менопаузи: сухість і подразнення піхви, біль під час сексу, дискомфорт під час сечовипускання. Тим, кому через фізичні чи когнітивні обмеження складно користуватися кремом або вагінальними таблетками, NICE радить розглянути кільце з естрогеном. Докладніше про цей період — на сторінці лікування клімактеричних розладів.

NICE радить жінкам із пролапсом обговорити з лікарем схуднення, якщо індекс маси тіла перевищує 30, менше підіймати важке, а також запобігати закрепам або лікувати їх. NHS додає кілька практичних порад:

• підтримувати здорову вагу;
• їсти більше клітковини й пити достатньо води, щоб уникати закрепів;
• регулярно виконувати вправи для тазового дна;
• не курити: так менший ризик тривалого кашлю, який тисне на тазове дно.

ACOG зазначає, що схуднення при надмірній вазі може покращити загальне здоров’я і, можливо, симптоми пролапсу. Якщо турбує підтікання сечі, може допомогти не пити надмірно багато рідини, а також менше вживати алкоголю й напоїв із кофеїном (ACOG).

Хірургічне лікування NICE пропонує жінкам, у яких консервативні методи не зменшили скарг, і тим, хто від них відмовився. Перед рішенням настанова радить обговорити користь і ризики кожного втручання: можливі зміни сечовипускання, випорожнення й статевої функції, ризик повторного пролапсу, відмінності в знеболенні, тривалості перебування в лікарні та відновленні.

Вибір операції насамперед залежить від ділянки, яка опустилася. При опущенні передньої чи задньої стінки піхви NICE рекомендує пластику стінки піхви без сітки; про це — на сторінці пластика піхви. При опущенні матки обговорюють і її видалення, і операції, що зберігають матку. Жінкам, які не планують вагінального статевого життя й мають підвищений ризик ускладнень операції, NICE пропонує розглянути закриття піхви (кольпоклейзис).

Операції із встановленням сітки через піхву британська NHS більше не проводить, якщо є альтернатива. Операція може усунути не всі симптоми (ACOG). Якщо підтікання сечі до операції не було, NICE не радить робити «профілактичне» втручання від нетримання, але попереджає, що після операції з приводу опущення передньої стінки піхви, матки чи склепіння піхви воно може з’явитися.

Підтікання сечі буває одним із проявів пролапсу, але має й інші причини. NHS розрізняє кілька типів нетримання:

• стресове: сеча підтікає, коли зростає тиск на сечовий міхур, наприклад під час кашлю чи сміху;
• ургентне: підтікання під час раптового сильного позиву або одразу після нього;
• через переповнення: міхур не спорожнюється повністю, тому сеча часто підтікає;
• змішане: поєднання стресового й ургентного.

NICE радить на першому прийомі визначити тип нетримання і з нього починати лікування, а також зробити аналіз сечі тест-смужкою. При ургентному нетриманні першим кроком є тренування сечового міхура тривалістю щонайменше 6 тижнів (NICE). Якщо воно не допомогло, лікар може призначити ліки, що зменшують надмірну активність сечового міхура (NHS). Про хірургічне лікування стресового нетримання — на сторінці слінгові операції при нетриманні сечі.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Почати варто з консультації гінеколога: лікар з’ясує, що саме опустилося, і пояснить, які варіанти лікування можливі у вашому випадку.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість прийому уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.