Дитячий гінеколог у Львові

Дитячий гінеколог у Львові — лікар, до якого приходять і зі скаргою, і просто з питанням про розвиток дівчинки. Автори огляду з дитячої й підліткової гінекології (Günther та співавт., 2023) називають вульвовагініт, тобто запалення зовнішніх статевих органів і піхви, найпоширенішою хворобою дитячих статевих органів до початку дозрівання.

Щорічні профілактичні огляди дітей віком від 4 до 18 років, за порядком, затвердженим наказом МОЗ України від 03.12.2024 № 2003, проводить лікар первинної ланки, а оцінка фізичного та статевого дозрівання входить до огляду у 10, у 11–13 і в 14 років. Гінеколога в переліку окремо не названо: інших спеціалістів залучають за показаннями. Американська ACOG радить перший репродуктивний візит у 13–15 років, навіть коли нічого не турбує.

За британською NHS, нормою вважають початок статевого дозрівання між 8 і 14 роками. Якщо його ознаки з’явилися раніше ніж у 8 років або до 15 років так і не з’явилися, NHS радить показати дитину лікарю. Для з’ясування причини можуть призначити аналізи крові, рентген зап’ястя, УЗД чи МРТ.

Орієнтири ACOG для перших місячних такі:

• у розвинених країнах медіанний вік першої менструації становить 12–13 років, а до 15 років вона була вже у 98% дівчат;
• вона зазвичай починається приблизно через 2–3 роки після того, як почали рости груди;
• оцінити стан радять, якщо місячних немає до 15 років або впродовж 3 років від початку росту грудей, а також якщо груди не почали рости до 13 років.

Пороги NHS і ACOG трохи відрізняються, тому висновок про кожну дівчинку робить лікар, зважаючи на її розвиток загалом. У перші роки цикл часто буває нерегулярним: за ACOG, близько 90% циклів тривають 21–45 днів. Проте перерва між місячними понад 90 днів навіть один раз, як і менструація довша за 7 днів, може потребувати оцінки лікарем.

У маленьких дівчаток найчастіше йдеться про подразнення чи запалення шкіри статевих органів. За Günther та співавт., білувате чи жовто-зелене виділення є найчастішою ознакою вульвовагініту, часто з почервонінням, а приблизно у 80% випадків конкретного збудника не знаходять. Автори зазначають, що такі пацієнтки нерідко довго безуспішно лікуються місцевими засобами, передусім протигрибковими, тому починати їх без лікаря не варто. Злипання малих статевих губ (синехії) найчастіше не дає скарг, і його виявляють під час планового огляду.

У підлітків додаються питання, пов’язані з місячними. NHS радить звернутися до лікаря, якщо менструальний біль заважає повсякденним справам, є кровомазання між місячними, місячні тривають довше за 7 днів або не почалися до 15 років. Те саме NHS радить, якщо дівчина пропустила місячні три рази поспіль. Про порушення циклу докладніше — на сторінці лікування порушень менструального циклу.

За настановою ACOG, головна мета першого репродуктивного візиту — профілактика, освіта й поради, а допомога з конкретною проблемою йде поряд із цим. Лікар говорить про розвиток, безпечну поведінку й щеплення, зокрема з’ясовує, чи є щеплення від ВПЛ. Про вакцинацію окремо розповідає сторінка вакцинація від ВПЛ.

ACOG радить пояснити дівчині й батькам різницю між мазком на цитологію (Пап-тестом) і тазовим оглядом: їх часто плутають. Скринінг раку шийки матки, за ACOG, починається вже після підліткового віку. Крім того, ACOG зазначає, що в деяких випадках фізичний огляд проводять на окремому візиті.

У дорослої жінки для оцінки піхви дзеркало обов’язкове. У дівчаток до статевого дозрівання, за Günther та співавт., зазвичай достатньо техніки «розведення й потягування»: лікар легко бере за зовнішній край великих статевих губ, злегка тягне їх убік, і зовнішні статеві органи стають видимі без допоміжних інструментів. Дитину можна оглянути лежачи із зігнутими й розведеними ногами, на колінах у матері чи іншого дорослого, який її супроводжує, або на гінекологічному кріслі.

Мазок із піхви, мікроскопія виділень, піхвова ендоскопія (вагіноскопія), аналізи крові й УЗД живота, за тими ж авторами, потрібні за окремими діагностичними питаннями, а не в рамках рутинного огляду. Огляд слід проводити без поспіху, попередньо пояснивши дитині доступною мовою, що відбуватиметься. Якщо дівчинка чинить опір, її, за цим оглядом, не можна примушувати чи утримувати силою: огляд можна відкласти, якщо питання не термінове.

До 14 років згоду на медичне втручання дають батьки чи інші законні представники (стаття 43 Основ законодавства України про охорону здоров’я), а з 14 років допомога надається за згодою самої пацієнтки (стаття 284 Цивільного кодексу України). Як організовано присутність батьків і конфіденційність, уточніть під час запису.

Швидку допомогу (103) викликайте, якщо біль у животі чи в ділянці таза виник раптово, дуже сильний або наростає, посилюється при русі чи дотику до живота, а також якщо разом із таким болем є запаморочення, непритомність чи рясна кровотеча з піхви. NHS відносить такі ознаки до випадків, що потребують негайної допомоги. Якщо біль у ділянці таза чи під час місячних сильний або сильніший, ніж зазвичай, і знеболювальне не допомагає, NHS радить просити про терміновий прийом лікаря. Не чекайте планового запису: лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. Кровомазання між місячними чи рясні місячні, що впливають на щоденне життя, NHS відносить до звичайного, не термінового візиту. Про термінову допомогу докладніше — на сторінці термінова консультація гінеколога.

Записатися на консультацію з дитячої гінекології можна в медичній мережі ЕКСПЕРТ за телефоном або через форму на сторінці. Перед візитом розпитайте адміністратора: з якого віку приймають дівчаток, який лікар проводитиме консультацію, чи можна прийти з мамою або татом і як організовано огляд. Ці відповіді допоможуть підготувати дитину. Вартість також уточніть під час запису.

У мережі є напрями педіатрії, лабораторії й ультразвукової діагностики, тому аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Якщо лікар призначить обстеження, запитайте, чи можна виконати його в цій самій мережі, зокрема УЗД органів малого таза. Для дорослих пацієнток є окрема сторінка: консультація гінеколога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про обстеження й лікування дитини ухвалює лікар після огляду.