Лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) у Львові

Синдром полікістозних яєчників — найпоширеніше ендокринне порушення в жінок репродуктивного віку: за міжнародною настановою 2023 року, його мають від 10 до 13 % жінок у різних регіонах світу. Це не лише «проблема яєчників»: стан зачіпає репродуктивне, метаболічне й психологічне здоров’я, тому лікування полікістозу яєчників у Львові, як і будь-де, не зводиться до однієї таблетки. Точна причина невідома. Британська NHS пов’язує СПКЯ з тим, що гормони, зокрема інсулін і тестостерон, діють неналежним чином, а ризик вищий, якщо синдром має хтось із близьких родичів.

У травні 2026 року в журналі The Lancet опубліковано результати міжнародного консенсусу, який узгодив нову назву — polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS); українською її перекладають по-різному, зокрема «поліендокринний метаболічний синдром яєчників». Автори пояснюють, що стара назва неточна: вона натякає на патологічні кісти й приховує ендокринні та метаболічні прояви. Британська NHS уже використовує нову назву, а її впровадження — з перехідним періодом, навчанням і узгодженням із системами охорони здоров’я та класифікацією хвороб — ще триває. СПКЯ — це не те саме, що кіста яєчника: про неї читайте на сторінці лікування кісти яєчника.

Діагноз ставлять за критеріями міжнародної настанови, які розвивають Роттердамські критерії 2003 року. Потрібні дві ознаки з трьох і виключення інших причин:

Обидва дослідження, УЗД і АМГ, одночасно робити не радять, щоб уникнути гіпердіагностики, а сам АМГ як єдиний тест для діагнозу не використовують. Щоб виключити схожі стани, перевіряють тиреотропний гормон, пролактин, 17-гідроксипрогестерон і ФСГ, а за клінічними показаннями — інші причини. Аналізи на інсулін для оцінки інсулінорезистентності настанова в рутинній практиці не рекомендує: наявні методи неточні. Про саме дослідження яєчників — на сторінці УЗД органів малого таза.

У дівчат-підлітків підхід інший: потрібні обидві ознаки — порушення циклу й надлишок андрогенів, а УЗД та АМГ не використовують через низьку специфічність. Якщо симптоми є, але критеріїв недостатньо, говорять про «підвищений ризик» і повторно оцінюють стан до досягнення повної репродуктивної зрілості, тобто протягом 8 років після першої менструації.

Настанова вважає здоровий спосіб життя центральною частиною лікування СПКЯ і радить його для покращення метаболічного здоров’я, зокрема розподілу жиру на талії та ліпідного профілю. У жінок із вищою вагою керування вагою може дати відчутне клінічне покращення, а для решти головне — не набирати зайвої. Щодо руху настанова спирається на загальні рекомендації для дорослих 18–64 років:

• щонайменше 150–300 хвилин помірної або 75–150 хвилин інтенсивної аеробної активності на тиждень;
• вправи для зміцнення м’язів двічі на тиждень у несуміжні дні;
• для помірного схуднення й утримання ваги — щонайменше 250 хвилин помірної активності на тиждень;
• менше часу сидячи: будь-яка активність краща, ніж жодної.

Жодна дієта не має доведених переваг над іншими — підходить збалансоване харчування за загальними рекомендаціями, якого реально дотримуватися довго. Настанова також просить лікарів пам’ятати про стигму ваги й розлади харчової поведінки: розмова про вагу має бути делікатною, а надто жорсткі обмеження не радять.

Рідкісні менструації — не лише незручність. Міжнародна настанова наголошує, що в жінок зі СПКЯ до менопаузи ризик гіперплазії й раку ендометрія помітно вищий, хоча загальна ймовірність раку залишається низькою, тому рутинний скринінг не проводять. Додатково ризик підвищують тривала відсутність менструацій без лікування, вища вага, цукровий діабет 2 типу й стійко потовщений ендометрій. Український уніфікований клінічний протокол МОЗ «Аномальні маткові кровотечі» (наказ № 353 від 13.04.2016) теж відносить СПКЯ до чинників ризику раку ендометрія.

Для профілактики настанова радить керування вагою, регуляцію циклу й регулярну терапію прогестагенами. Серед контрацептивів перевагу надають препаратам із нижчою дозою естрогену, а таблетки лише з прогестагеном можна розглянути для захисту ендометрія. Якщо ендометрій надмірно потовщений, розглядають біопсію з гістологічним дослідженням. Про інші причини збоїв циклу — на сторінці лікування порушень менструального циклу.

Надмірне оволосіння (гірсутизм) може сильно впливати на самопочуття, тому настанова просить лікарів сприймати скарги на нього серйозно, навіть якщо зовні його майже не видно: багато жінок видаляють волосся самі. Підходи до лікування такі:

• косметичні методи — гоління, воск, креми для депіляції, електроепіляція чи лазер (NHS);
• лазерну епіляцію настанова радить для зменшення волосся на обличчі; при СПКЯ може знадобитися більше сеансів, а на світлому, сивому чи білому волоссі лазер малоефективний;
• комбіновані оральні контрацептиви, зокрема разом із лазером;
• антиандрогени — якщо після щонайменше 6 місяців контрацептивів і/або косметичних методів ефект недостатній.

Акне й випадіння волосся за жіночим типом без гірсутизму є слабкими ознаками надлишку андрогенів, тож їх оцінюють разом з іншими даними. При випадінні волосся можна спробувати антиандрогени разом із контрацептивами, хоча доказів саме при СПКЯ бракує. Від акне, за NHS, допомагають креми для шкіри або таблетки.

СПКЯ іноді ускладнює зачаття — за NHS, зазвичай тому, що яєчники не щомісяця вивільняють яйцеклітину. Перед плануванням вагітності настанова радить оцінити вагу, тиск, куріння, алкоголь, харчування, сон і психологічний стан, приймати фолати та розглянути пероральний тест толерантності до глюкози. Якщо причина безпліддя — лише відсутність овуляції, першою лінією настанова називає таблетки для стимуляції овуляції з групи інгібіторів ароматази. Другою — ін’єкційні гонадотропіни або лапароскопічну операцію на яєчниках, а ЕКЗ пропонують, якщо попередні кроки не допомогли. Докладніше — на сторінках лікування безпліддя і консультація перед плануванням вагітності.

Вагітність при СПКЯ настанова відносить до вагітностей підвищеного ризику: зростає ймовірність гестаційного діабету, гіпертензії й прееклампсії, викидня, передчасних пологів і надмірного набору ваги. Стандарти медичної допомоги МОЗ України «Нормальна вагітність» (наказ № 1437 від 09.08.2022) відносять СПКЯ до чинників ризику гестаційного цукрового діабету. Таким вагітним у І триместрі, крім глюкози натще, рекомендують визначити глюкозу після їди або у випадковий час, а в 24–28 тижнів, як і іншим вагітним, проводять пероральний тест толерантності до глюкози.

За настановою, СПКЯ підвищує ризик переддіабету й цукрового діабету 2 типу незалежно від віку та ваги, а також ризик серцево-судинних хвороб, хоча до менопаузи загальний серцево-судинний ризик невисокий. NHS додає підвищений тиск і неалкогольну жирову хворобу печінки, а настанова — обструктивне апное сну. Тому радять регулярні перевірки:

• рівень глюкози — при встановленні діагнозу, далі кожні 1–3 роки залежно від ризиків; найточніший метод — пероральний тест толерантності до глюкози;
• ліпідограма — при діагнозі, далі залежно від результатів і ризиків;
• артеріальний тиск — щороку й перед плануванням вагітності;
• запитання про хропіння, відчуття невиспаності, денну сонливість і втому — щоб не пропустити апное сну.

При вищій вазі для метаболічних цілей лікар може призначити препарат, що підвищує чутливість до інсуліну, а разом зі зміною способу життя — розглянути препарати для схуднення, зокрема агоністи рецепторів ГПП-1. Не менш важливе психологічне здоров’я: депресія й тривожність при СПКЯ трапляються часто, тому настанова радить виявляти їх за допомогою опитувальників і за потреби пропонувати психологічну допомогу.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Консультацію, аналізи й УЗД можна пройти в одному місці, а в мережі є й ендокринолог, що зручно, бо СПКЯ стосується і гінекологічного, і метаболічного здоров’я. Щоб записатися на консультацію гінеколога, зателефонуйте або залиште заявку через форму на цій сторінці; вартість прийому й обстежень уточніть в адміністратора під час запису.

Британська NHS радить звернутися до лікаря, якщо менструацій не було три цикли поспіль, вони не почалися до 15 років, цикл став нерегулярним або його збої поєднуються з набором чи втратою ваги, ростом волосся на обличчі та змінами шкіри.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.