Визначення групи крові та резус-фактора у Львові

Група крові — це характеристика еритроцитів, а не діагноз і не показник здоров’я. Наказ МОЗ України від 05.07.1999 № 164 описує систему AB0: на еритроцитах можуть бути групові антигени A і B, а в сироватці крові — антитіла до них, і різні співвідношення дають чотири групи крові. Там же сказано, що відомо понад 20 систем еритроцитарних антигенів, але практичне значення мають система AB0 і система Rh, бо саме вони найчастіше є причиною важких ускладнень після переливання.

Резус-фактор — це антиген D на еритроцитах. Якщо він є, кров резус-позитивна, якщо його немає — резус-негативна. За наказом № 164, антиген D має особливе значення, бо він сильний імуноген, тобто може спонукати організм виробляти антитіла. Британська NHS додає, що кожна з чотирьох груп буває резус-позитивною або резус-негативною, тож усього є вісім груп.

Результат аналізу складається з двох частин: група за системою AB0 і позначка «резус-позитивний» або «резус-негативний». «Норми» чи «відхилення» тут немає, тому таблиць норм на цій сторінці ви не знайдете: це не число в межах референтного діапазону, а ваша характеристика.

Чи потрібен аналіз саме вам, вирішує лікар. У джерелах він згадується в таких випадках:

• перед переливанням крові та її компонентів: група й резус — основа підбору, але не єдина перевірка (див. нижче);
• при госпіталізації: за наказом № 164, при надходженні хворого до стаціонару групу крові за системою AB0 і резус у плановому порядку перевіряє лікарняна лабораторія;
• під час вагітності: за стандартом МОЗ № 1437 група крові, резус-фактор і наявність антитіл встановлюються на першому візиті;
• до вагітності: американський довідник MedlinePlus зазначає, що резус визначають на ранньому терміні вагітності або навіть до її настання.

Якщо ви тільки плануєте вагітність, питання про цей аналіз можна обговорити на консультації перед плануванням вагітності. Якщо ви вже вагітні, обстеження зазвичай веде акушер-гінеколог в межах ведення вагітності.

За наказом № 164, групу AB0 визначають реакцією аглютинації (склеювання еритроцитів) за допомогою стандартних сироваток або моноклональних антитіл. MedlinePlus описує два кроки. Спершу кров змішують з антитілами проти A і B та дивляться, чи склеюються еритроцити. Потім сироватку без клітин змішують з еритроцитами відомих груп A і B, це так звана зворотна перевірка. За цим довідником, два кроки разом дозволяють точно визначити групу. Резус визначають подібним методом, і відповідь буває лише «позитивний» або «негативний».

Наказ № 164 перелічує й технічні помилки визначення: від порядку внесення реагентів до слабких варіантів антигенів. Тому в окремих випадках лабораторія може повторити або уточнити дослідження, а за нечіткого чи сумнівного результату документ вимагає повторного визначення іншими реагентами. Який метод і яке обладнання використовує лабораторія, залежить від неї самої, цього можна спитати в адміністратора.

Це найважливіше обмеження аналізу. Наказ № 164 вимагає, щоб до початку переливання еритроцитів обов’язково проводили лабораторну пробу на індивідуальну сумісність, а також клінічну й біологічну проби. Лікар, який переливає кров, незалежно від проведених раніше обстежень і наявності записів, має особисто:

• визначити групу крові реципієнта за системою AB0 і звірити її з даними медичної карти;
• визначити групу еритроцитів донора й порівняти з даними на етикетці контейнера;
• провести проби на сумісність крові донора й реципієнта за системою AB0 та резус-фактором;
• провести біологічну пробу.

Для пацієнтів із повторними переливаннями, реакціями на переливання або повторною вагітністю наказ передбачає попередній підбір сумісного еритроцитного концентрату й додаткові проби, зокрема непряму пробу Кумбса. MedlinePlus теж зазначає, що крім A, B і резусу існує багато менших антигенів, які під час типування зазвичай не виявляють, тому перед переливанням, окрім невідкладних ситуацій, проводять перехресну пробу.

Отже, ваш результат — це інформація для лікаря та для медичної документації, а не дозвіл на переливання й не заміна перевірок, які проводять безпосередньо перед ним.

Стандарти медичної допомоги «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ від 09.08.2022 № 1437) на першому візиті передбачають встановити групу крові, резус-фактор і наявність антитіл. Якщо у вагітної резус-негативна кров, а в батька майбутньої дитини резус-позитивна або невідома, проводять скринінг антитіл до еритроцитів за системою Резус під час першого антенатального візиту й повторно у 28 тижнів. Якщо батьківство точно відоме, резус батька можна запропонувати визначити всім резус-негативним вагітним.

Резус-негативним жінкам без антитіл у терміні 28–34 тижні стандарт рекомендує профілактику анти-D імуноглобуліном, якщо резус плода невідомий або плід резус-позитивний. За стандартом, це знижує частоту гемолітичної хвороби новонароджених під час наступних вагітностей. Препарат і схему призначає лише лікар.

Британська NHS пояснює, що гемолітична хвороба плода й новонародженого може виникнути, коли кров матері D-негативна, а дитини — D-позитивна. Антитіла в матері можуть з’явитися після попереднього контакту з D-позитивною кров’ю, наприклад при переливанні чи попередній вагітності. Якщо вам повідомили, що в дитини може бути ця хвороба, і ви помітили жовтяницю (жовтий колір шкіри чи білків очей, темна сеча, сонливість і гірше годування) або анемію (бліда шкіра, прискорене дихання, сонливість), NHS радить терміново зв’язатися з лікарем чи акушеркою.

При тривожних станах під час вагітності не чекайте планових аналізів. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Це різні аналізи. Групу й резус визначають, щоб знати тип ваших еритроцитів. Скринінг антитіл до еритроцитів (його ще називають непрямим тестом Кумбса) шукає в крові антитіла, які можуть атакувати чужі еритроцити. За MedlinePlus, його проводять перед переливанням, щоб підібрати добре сумісну донорську кров, і під час вагітності, щоб виявити антитіла, які можуть вражати еритроцити плода; серед важливих названо резус-антитіла й антитіла Kell.

За наказом № 164, резус-антитіла в резус-негативної людини з’являються лише внаслідок імунізації: після введення резус-позитивної крові або під час вагітності резус-позитивним плодом. MedlinePlus зазначає, що після появи антитіл вони зберігаються, хоча їх може бути замало для виявлення. Тому, якщо вам колись виявляли такі антитіла, обов’язково скажіть про це лікарю перед переливанням або під час вагітності. Чи виконують скринінг антитіл у ЕКСПЕРТ, уточніть в адміністратора під час запису.

• Вагітним — показати результат акушеру-гінекологу, який веде вагітність: від нього залежать скринінг антитіл і профілактика. Записатися можна на консультацію гінеколога.
• Перед операцією чи госпіталізацією — повідомити результат лікарю. Група крові у медичній документації не скасовує повторних перевірок у стаціонарі, про які йшлося вище.
• Якщо дані з різних джерел розходяться, скажіть про це лікарю: лабораторія може повторити дослідження.
• Якщо ви не знаєте, до якого фахівця звертатися, почніть з консультації терапевта.

Якщо разом із групою крові лікар призначив загальний аналіз крові, це окреме дослідження з іншою метою, і результат кожного оцінюють окремо.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ це дослідження надають як окрему послугу. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар, тому аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, але адресу та години забору крові уточніть в адміністратора під час запису. Там же спитайте про вартість, потребу в направленні та строк готовності результату.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: рішення про обстеження, переливання крові та ведення вагітності ухвалює лікар після огляду.