Рентген органів грудної клітки (легень) у Львові

Рентген органів грудної клітки у Львові, рентген ОГК, рентген легень і рентгенографія легень — це різні назви одного дослідження. За RadiologyInfo.org (ресурс ACR і RSNA), такий знімок показує серце, легені, дихальні шляхи, судини та кістки хребта й грудної клітки.

Принцип простий: рентгенівське випромінювання проходить крізь тіло, а тканини поглинають його по-різному. Кістки затримують багато променів і виглядають білими, м’які тканини сірими, а повітря чорним. Тому ребра й хребет на знімку світлі, а легенева тканина, яка поглинає мало випромінювання, темна. Більшість знімків сьогодні зберігаються як цифрові файли, і лікар може переглянути їх у будь-який момент.

За RadiologyInfo.org, рентген грудної клітки зазвичай стає першим візуалізаційним дослідженням при задишці, наполегливому кашлі, болю в грудях, травмі чи температурі. Далі все залежить від того, яке захворювання підозрює лікар.

• Пневмонія. Українська адаптована настанова з негоспітальної пневмонії у дорослих (НАМН, 2019) називає рентгенографію органів грудної порожнини найважливішим діагностичним дослідженням і радить виконувати її у двох проекціях: прямій та бічній. Повторне обстеження, за настановою, проводять не раніше ніж через 14 днів після початку антибіотикотерапії; раніше його можуть призначити, якщо виникли ускладнення чи суттєво змінилася клінічна картина.
• Туберкульоз. Центр громадського здоров’я МОЗ називає симптомами кашель понад 2 тижні, температуру понад 7 днів, утруднене дихання, біль у грудях, кровохаркання, безпричинну втрату ваги й нічну пітливість. Легені обстежують рентгенографією органів грудної клітки, за потреби КТ.
• Рак легень. Український клінічний протокол «Рак легені» (наказ МОЗ № 387 від 04.06.2014) називає характерними скарги на кашель, кровохаркання, задишку, втрату ваги й біль у грудях. За протоколом лікар первинної ланки направляє на рентгенографію органів грудної клітки у двох проекціях, а за підозри на рак після знімка впродовж трьох днів скеровує до пульмонолога, фтизіатра чи онколога. Британська NICE радить терміновий рентген людям від 40 років із двома чи більше симптомами без з’ясованої причини або з одним, якщо людина колись курила.

RadiologyInfo.org наголошує: нормальний знімок не завжди виключає всі проблеми в грудній клітці. Дрібні новоутворення на ньому можуть не проявитися, а тромбоемболію легеневої артерії (згусток крові в легенях) рентген не показує. Українська настанова з пневмонії у дорослих зауважує, що інтерстиціальні запальні зміни можуть лишитися невиявленими, а найінформативнішою методикою називає комп’ютерну томографію (КТ). Показання до КТ органів грудної порожнини в настанові такі:

• на знімках змін немає, хоча клінічна картина пневмонії очевидна;
• зміни нетипові для пневмонії;
• пневмонія повторюється в тій самій частці чи сегменті легені;
• запальні зміни тримаються довше за один місяць.

Рентген і КТ — різні дослідження, а потребу в кожному з них визначає лікар за скаргами та результатами попередніх обстежень.

Санітарні правила МОЗ (наказ № 294) визначають флюорографію як метод рентгенологічного дослідження, що дає фотознімок рентгенівського зображення з флюоресцентного екрана. У додатку до Загальних правил радіаційної безпеки в медицині (наказ Держатомрегулювання та МОЗ № 51/151) окремо наведено «флюорографію органів грудної клітки (скринінгову рентгенографію цифрову)» і «рентгенографію органів грудної клітки» в прямій та бічній проекціях. У самих правилах також зазначено, що для пацієнтів старших за 15 років профілактичну рентгенографію органів грудної клітки допустимо виконувати лише на цифрових апаратах.

Українська настанова з пневмонії у дорослих допускає, що повноформатну плівкову рентгенографію можна замінити крупнокадровою або цифровою флюорографією в тих самих проекціях. Вибір методу під конкретне завдання робить лікар. Чи виконують у ЕКСПЕРТ профілактичну флюорографію для довідки чи профогляду, уточніть в адміністратора.

Українські правила ґрунтуються на обґрунтуванні й оптимізації: дослідження має бути виправданим, а доза якомога меншою за достатньої якості знімка. За наказом № 51/151 лікар перед процедурою інформує пацієнта про її обґрунтованість, ризики, можливість відмови й альтернативні методи. За санітарними правилами (наказ № 294) пацієнт має право на інформацію про очікувану чи отриману дозу, її вносять у картку обліку дозових навантажень, а екранування гонад, щитоподібної залози та очей під час дослідження обов’язкове.

Як орієнтир RadiologyInfo.org називає ефективну дозу від одного рентгену грудної клітки дорослого близько 0,1 мЗв, що приблизно відповідає 10 дням природного фонового опромінення (середнє для жителя США); реальна доза залежить від розмірів тіла, причини обстеження й техніки зйомки. NHS пише, що при великій кількості знімків існує дуже малий ризик раку, а RadiologyInfo.org вважає, що користь точного діагнозу значно переважає ризик.

Вагітність. За наказом № 51/151 лікар перед процедурою перевіряє інформацію щодо вагітності, а в приймальних відділеннях має бути інформація про необхідність повідомити про неї. Санітарні правила МОЗ (наказ № 294) дозволяють вагітним рентген лише за клінічними показаннями: у другій половині вагітності, крім випадків, коли вирішують питання про переривання вагітності або потрібна невідкладна допомога. За підозри на вагітність виходять з припущення, що вона є; профілактичне обстеження вагітним забороняється.

Водночас настанова НАМН з пневмонії у дорослих називає для вагітних рентгенографію органів грудної порожнини у двох проекціях з екрануванням органів черевної порожнини обов’язковим методом діагностики за найменшої підозри на пневмонію й рекомендує зробити її не пізніше 2 діб від початку захворювання. За настановою, знімок на 3–5-ту добу підвищує ризик ускладнень для вагітної й плода через затримку адекватної терапії. NHS і RadiologyInfo.org також просять завжди повідомляти про вагітність чи її можливість.

Діти. За санітарними правилами, діти до 15 років не підлягають профілактичним рентгенологічним дослідженням. Дітей до 12 років обстежують у присутності медсестри, санітарки чи родичів, а вагітних до участі в дослідженні (наприклад, щоб притримати дитину) залучати заборонено. Чи роблять у ЕКСПЕРТ рентген грудної клітки дітям і з якого віку, уточніть в адміністратора.

За поясненням RadiologyInfo.org, висновок лікаря-рентгенолога складається з кількох частин. Спершу вказано тип дослідження та причину, з якої його призначили, потім попередні знімки, з якими порівнювали, і техніку, наприклад прямі та бічні проекції. У розділі «знахідки» лікар описує легені, плевру, серце, середостіння й кістки: якщо нічого тривожного немає, може бути написано «норма» або «без особливостей». Найважливіша частина — висновок: там названо головні знахідки, можливі причини та рекомендації.

Старі знімки допомагають показати, чи знахідка нова, тож приносьте їх разом з описами. Не робіть висновків самі з окремих слів: RadiologyInfo.org нагадує, що те, що здається поганим, нерідко не є приводом для хвилювання. Обговорюйте опис із лікарем, який вас направив.

Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021) називають скарги, за яких бригада виїжджає на виклик за номером 103. Серед них:

• раптовий біль у грудній клітці;
• раптовий розлад дихання, відсутність чи неефективність дихання;
• кровохаркання (кров у мокротинні);
• непритомність або порушення притомності.

Британська NHS доповнює цей перелік: швидку варто викликати, якщо ви задихаєтеся й не можете говорити, шкіра, губи чи язик стали блідими, синюшними або плямистими, є біль у грудях чи верхній частині спини, або біль у грудях не минає, віддає в руку, шию, щелепу, живіт чи спину чи супроводжується потом, нудотою, запамороченням або задишкою (так може проявлятися серцевий напад).

За описом NHS при пневмонії терміново зверніться до лікаря, не чекаючи планового запису, якщо кашель супроводжується жовтим чи зеленим мокротинням або з’явилася задишка. Кашель понад два тижні, безпричинна втрата ваги, слабкість чи нічна пітливість — привід звернутися до сімейного лікаря: Центр громадського здоров’я МОЗ називає їх симптомами туберкульозу.

Рентген-діагностика — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Знімки грудної клітки роблять на цифровому рентген-апараті, а опис готують у день дослідження. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, а вартість уточніть в адміністратора під час запису. Перед візитом запитайте:

• чи потрібне направлення лікаря;
• на якій адресі проводять знімок і в які години;
• скільки проекцій входить у дослідження;
• як отримати опис: на руки чи електронною поштою.

Якщо знімок потрібен після травми, є окремі сторінки: рентген ребер, рентген ключиці і рентген лопатки. Про біль у спині читайте на сторінці рентген грудного відділу хребта, а про термінові випадки — на сторінці ургентний рентген.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен рентген, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг, стану та результатів попередніх обстежень.